王巖梅，張翠娣，邸英蓮

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；3.上海第七人民醫(yī)院，上海 200137）

1 背景

隨著疾病譜的改變和人口老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)對護(hù)理服務(wù)的需求日益多樣化，尤其是老年病、慢性病等方面的護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)一步增多，服務(wù)領(lǐng)域也逐漸由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社區(qū)。根據(jù)2014年頒布的《上海市教育委員會(huì)關(guān)于開展中等職業(yè)教育—應(yīng)用本科教育貫通培養(yǎng)模式試點(diǎn)工作的通知》要求，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校和上海中醫(yī)藥大學(xué)建立合作關(guān)系，基于對本市、長三角地區(qū)、國內(nèi)外護(hù)理人才需求及護(hù)理職業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)研，分析國內(nèi)外護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展趨勢，遵循護(hù)理技術(shù)人才培養(yǎng)和教育教學(xué)規(guī)律，2015年率先在上海市開展中職—應(yīng)用本科貫通（以下簡稱中本貫通）培養(yǎng)模式，將中等和高等職業(yè)教育緊密銜接，構(gòu)建了與市場需求和勞動(dòng)就業(yè)緊密結(jié)合的護(hù)理教育體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 中本貫通培養(yǎng)模式

2.1 貫通培養(yǎng)理念

中本貫通是一種將中職、本科教育有效貫通起來的新的辦學(xué)模式，是我國高技能人才培養(yǎng)的主流趨勢。學(xué)生經(jīng)過7年學(xué)習(xí)獲得本科學(xué)歷證書和相關(guān)技能證書，前3年按中職生學(xué)籍管理，通過考核后進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，后4年按本科生學(xué)籍管理[1]。貫通培養(yǎng)的內(nèi)涵是對具有相同專業(yè)方向的中等職業(yè)教育和應(yīng)用本科教育的專業(yè)設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施方案、師資管理等進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，從而加快培養(yǎng)適應(yīng)上海市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的知識型、發(fā)展型、高素質(zhì)技能型人才[2]。

2.2 貫通培養(yǎng)方案的制定

2.2.1 培養(yǎng)對象 符合上海市高中階段招生報(bào)名條件的應(yīng)屆初三畢業(yè)生，招生人數(shù)每年40名，列入當(dāng)年高中階段招生提前批中本貫通教育錄取批次。

2.2.2 培養(yǎng)要求與專業(yè)設(shè)置 護(hù)理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式總學(xué)制七年，中職教育學(xué)制三年，本科教育學(xué)制四年。學(xué)籍管理分兩個(gè)階段，前3年實(shí)施中職學(xué)生學(xué)籍管理，后4年實(shí)施本科學(xué)生學(xué)籍管理。中職教育階段加強(qiáng)人文素質(zhì)、文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)培養(yǎng)，應(yīng)用本科教育階段強(qiáng)化護(hù)理理論與實(shí)踐，補(bǔ)充中醫(yī)知識，培養(yǎng)科研能力，引進(jìn)國外課程，加強(qiáng)國際交流[3]。

2.2.3 培養(yǎng)目標(biāo)（1）護(hù)理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)的根本任務(wù)是培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的護(hù)理人才。即培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)和中西醫(yī)護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能的護(hù)理人才；培養(yǎng)具有較強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，具有人文關(guān)懷精神，具備較強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐能力，面向老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理方向的高素質(zhì)、復(fù)合型、應(yīng)用型護(hù)理人才。

（2）學(xué)生通過中職階段的專業(yè)學(xué)習(xí)，熟悉基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，形成正確的專業(yè)認(rèn)知。通過本科階段深入的中醫(yī)藥知識、護(hù)理知識理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，進(jìn)一步掌握與護(hù)理相關(guān)的自然科學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識、科學(xué)方法，可以運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論、護(hù)理倫理、循證護(hù)理與護(hù)理研究的基本知識解決臨床實(shí)際問題，具有一定的英語水平，能閱讀相關(guān)英文文獻(xiàn)。

（3）按照上海市應(yīng)用型示范本科專業(yè)建設(shè)的整體規(guī)劃，圍繞培養(yǎng)卓越護(hù)理人才的要求，加強(qiáng)對患者病情、用藥反應(yīng)觀察能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人才分析和解決臨床問題的綜合能力，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理、慢病護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、?？谱o(hù)理能力培養(yǎng)，使學(xué)生具有從事老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的基本能力。

（4）護(hù)理人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)“勤奮、仁愛、求實(shí)、創(chuàng)新”的校訓(xùn)，加強(qiáng)關(guān)愛生命以及尊重護(hù)理對象的價(jià)值觀、文化習(xí)俗、個(gè)人信仰教育，強(qiáng)化護(hù)理人才科學(xué)精神和慎獨(dú)修養(yǎng)培養(yǎng)，使學(xué)生初步具備質(zhì)疑精神和評判反思精神。強(qiáng)化護(hù)理倫理、醫(yī)患溝通技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)，使學(xué)生具備良好的人文素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，形成以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為己任的專業(yè)價(jià)值觀。

2.3 課程體系的設(shè)置

2.3.1 課程設(shè)置 課程結(jié)構(gòu)分為兩大類，即必修課與選修課。必修課包括通識必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課（含中醫(yī)基礎(chǔ)課程）、專業(yè)課、小學(xué)期實(shí)踐、通科實(shí)習(xí)、專科護(hù)理實(shí)踐課（含康復(fù)護(hù)理模塊和老年護(hù)理模塊），選修課包括通識選修課、限選專業(yè)基礎(chǔ)課、限選專業(yè)課。

2.3.2 教學(xué)安排和時(shí)間分配 依據(jù)七年一貫制進(jìn)行中本貫通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)計(jì)，第一、二、三學(xué)年為中職階段課程學(xué)習(xí)，本科階段課程學(xué)習(xí)從第四學(xué)年開始，第五學(xué)年結(jié)束后參加通科臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，第七學(xué)年進(jìn)行?？谱o(hù)理模塊化學(xué)習(xí)，參加畢業(yè)考核和畢業(yè)設(shè)計(jì)考核。

2.3.3 課程體系結(jié)構(gòu) 圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃和課程體系。完善基本知識體系建設(shè)，建立集現(xiàn)代科學(xué)基本知識、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理基本知識、老年及康復(fù)護(hù)理基本知識、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)知識、外語計(jì)算機(jī)基本工具類知識、學(xué)生人文及身心素養(yǎng)教育等于一體的現(xiàn)代護(hù)理教育課程體系。

2.3.4 培養(yǎng)流程 護(hù)理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式注重中職和應(yīng)用本科教育培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程體系及教學(xué)實(shí)施等多方面的銜接[4]（見圖1）。

圖1 中本貫通培養(yǎng)流程

2.3.5 課程設(shè)置特點(diǎn)（1）貫通式臨床實(shí)踐模式：①階段性課程臨床見習(xí)——在臨床護(hù)理理論課程學(xué)習(xí)階段，采取床邊教學(xué)、案例討論等形式，讓學(xué)生直接接觸患者，直接觀察常見病、多發(fā)病的主要癥狀和體征，獲得對疾病的感性認(rèn)識，初步培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力。

②遞進(jìn)式臨床技能訓(xùn)練——依托本科一年級和二年級小學(xué)期實(shí)踐，開設(shè)急救護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)、護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)等實(shí)踐課，規(guī)范訓(xùn)練學(xué)生護(hù)理技能，培養(yǎng)科研思維，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

③貫穿式通科臨床實(shí)習(xí)——包括崗前培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)等，通過各模塊的學(xué)習(xí)，鞏固理論知識，掌握常見病、多發(fā)病護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床研究能力，同時(shí)參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

④特色性?？谱o(hù)理模塊學(xué)習(xí)——包括老年護(hù)理模塊和康復(fù)護(hù)理模塊，通過床邊學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升老年?？谱o(hù)理能力和康復(fù)護(hù)理技能。

（2）外語、計(jì)算機(jī)等教學(xué)環(huán)節(jié)：大學(xué)英語教學(xué)將全面開展以中醫(yī)藥專業(yè)英語為核心的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用試點(diǎn)，并在教學(xué)過程中注重中醫(yī)藥元素的有機(jī)融入和中西方文化的比較，實(shí)現(xiàn)文化自信與國際交流能力的同步提升。同時(shí)，實(shí)施全過程個(gè)性化分層教學(xué)，入學(xué)第一年末達(dá)到一定英語水平的學(xué)生，還可申請直接進(jìn)行拓展類及專業(yè)類外語課程修讀，具體方案將按學(xué)年予以公布。計(jì)算機(jī)教學(xué)應(yīng)注意提高學(xué)生應(yīng)用能力。

2.4 學(xué)習(xí)評價(jià)與考核

2.4.1 成績考核 為檢查教學(xué)效果，衡量學(xué)生理論和技能水平，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，各門課程均在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行考核。教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)提問、練習(xí)、實(shí)踐、見習(xí)等階段考核，可舉行定期測驗(yàn)。根據(jù)不同課程特點(diǎn)設(shè)定技能考核及理論考核分值，如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作考核成績占比不低于50%，外科護(hù)理學(xué)操作考核成績占比不低于40%。

通科實(shí)習(xí)期間，各科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)必須進(jìn)行出科考核，重點(diǎn)考查學(xué)生護(hù)理操作技能、臨床綜合能力、職業(yè)態(tài)度及理論水平。通科實(shí)習(xí)模塊護(hù)理綜合理論考試內(nèi)容涵蓋內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程。

?？谱o(hù)理模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后必須進(jìn)行出科考核，重點(diǎn)考查學(xué)生?？谱o(hù)理操作技能、?？谱o(hù)理能力、職業(yè)態(tài)度及理論水平。?？谱o(hù)理模塊學(xué)習(xí)期間進(jìn)行畢業(yè)考核，學(xué)生需要完成畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，在確定選題后進(jìn)行開題、中期匯報(bào)和撰寫畢業(yè)論文，通過畢業(yè)論文答辯。

2.4.2 轉(zhuǎn)段考核與發(fā)證 為期3年的中職階段學(xué)習(xí)和考核完成后，學(xué)生達(dá)到中職學(xué)校的畢業(yè)條件，頒發(fā)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校中職畢業(yè)證書。之后，學(xué)生參加本科學(xué)習(xí)階段的轉(zhuǎn)段考試，通過考試后繼續(xù)完成為期4年的本科階段學(xué)習(xí)，符合本科畢業(yè)條件的學(xué)生頒發(fā)上海中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)證書。

2.4.3 學(xué)位授予 根據(jù)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定課程考試成績合格、達(dá)到規(guī)定學(xué)分者準(zhǔn)予畢業(yè)。同時(shí)達(dá)到規(guī)定的績點(diǎn)要求及各類綜合考試成績合格，外語達(dá)到學(xué)校規(guī)定的國家大學(xué)英語考試四級合格分?jǐn)?shù)線（其他語種達(dá)到學(xué)校規(guī)定的合格要求）者，根據(jù)《中華人民共和國學(xué)位工作條例》規(guī)定，經(jīng)學(xué)校學(xué)位委員會(huì)審核批準(zhǔn)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

3 成果

3.1 滿足社會(huì)需求

上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校合作開展護(hù)理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)，消除了課程重復(fù)設(shè)置的弊端[5]，既強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，又突出操作技能和綜合能力的訓(xùn)練，凸顯中醫(yī)特色和國際化，很大程度上緩解了社會(huì)日益增長的對護(hù)理服務(wù)的需求與護(hù)理人才培養(yǎng)過慢之間的矛盾，目前已經(jīng)培養(yǎng)在校生80名。

3.2 拓展了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育途徑

通過中醫(yī)藥和護(hù)理專業(yè)科研工具類課程及實(shí)驗(yàn)類課程體系改革、科學(xué)創(chuàng)新基本能力訓(xùn)練互動(dòng)系統(tǒng)及相關(guān)資源庫建設(shè)、課外科研創(chuàng)新能力拓展訓(xùn)練3種方式，拓展科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)途徑，并與大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃、KAB創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)課程、科學(xué)商店、“神農(nóng)杯”課外科技作品大賽、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽共同構(gòu)成大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系。中本貫通培養(yǎng)模式依托資格證書實(shí)現(xiàn)了職教與普教之間的銜接[6]，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生從學(xué)習(xí)到工作的順利過渡，也建立起教育體系內(nèi)部的“立交橋”[7]。

3.3 促進(jìn)了國際交流學(xué)習(xí)

在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的同時(shí)引進(jìn)外教課程，拓展校際交流與合作，強(qiáng)化學(xué)生國際交流能力培養(yǎng)。與國外學(xué)校聯(lián)系，擴(kuò)大課程學(xué)習(xí)學(xué)分互認(rèn)范圍，拓展校際交流與合作。制訂優(yōu)秀學(xué)生境外醫(yī)學(xué)院?？疾旌徒涣饔?jì)劃，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生強(qiáng)化國際交流能力提供更多機(jī)會(huì)。

護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時(shí)也是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要循序漸進(jìn)地推進(jìn)[8]。澳大利亞實(shí)行應(yīng)用技術(shù)大學(xué)制度模式，依托培訓(xùn)包構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的職業(yè)教育課程，其不同層次的職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)決定了職業(yè)教育課程的層次[9]。護(hù)理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式，按照國家護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，整體設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，既強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，又突出操作技能和綜合能力的訓(xùn)練。本次改革是一次很有意義的嘗試，加速了應(yīng)用型技術(shù)人才的培養(yǎng)，希望更多護(hù)理教育者參與探索，共同促進(jìn)護(hù)理教育水平的提升，使學(xué)生更好地適應(yīng)時(shí)代的需求。