胡瓊菊，吳夢帆，梁麗艷

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門）

0 引言

肛腸疾病指發(fā)生在肛門和大腸部位的疾病，是日常生活中的常見多發(fā)病癥，以發(fā)生在肛門直腸腸段居多，一旦發(fā)生，給患者日常生活造成很多麻煩和痛苦。當(dāng)肛腸疾病發(fā)展到一定程度，就需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液充盈但無法自行排出的癥狀[2]，發(fā)生率約為12%～52%，若在手術(shù)后的6～8 h仍未排尿或尿量較少且次數(shù)頻繁的患者則需要在恥骨上區(qū)進(jìn)行叩診檢查，判斷是否有尿潴留的可能，若發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)即可確診為尿潴留[3]。其發(fā)病原因主要為手術(shù)麻醉后排尿反射受到抑制，從而使膀胱平滑肌及盆腔肌肉收縮乏力導(dǎo)致尿液無法排出，或者患者不習(xí)慣床上排尿及排尿環(huán)境改變等。因此，我科隨機(jī)選擇2018年1月至2019年1月收治的100例患者作為研究對象，對實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，有效降低了尿潴留的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我科自2018年1月至2019年1月收治的100例患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組中男性27例，女性23例，年齡37～81歲，平均（45.3±6.5）歲。24例為混合痔，17例為肛周膿腫，2例為單純肛裂，6例為肛瘺，1例為單純外痔。對照組中男性26例，女性24例，年齡35～79歲，平均（44.6±6.4）歲，22例為混合痔，18例為肛周膿腫，3例為單純肛裂，5例為肛瘺，2例為單純外痔。所有患者均已排除泌尿系統(tǒng)疾病，近期無其他疾病發(fā)生，且各臟器功能良好，適合納入研究范圍。兩組患者進(jìn)行肛腸手術(shù)中的麻醉方式和手術(shù)方式均基本一致，由同一醫(yī)療組實(shí)施手術(shù)。兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無差別，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該項(xiàng)調(diào)查[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)入院流程接待患者，對患者和家屬進(jìn)行疾病健康相關(guān)知識(shí)宣教，對患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，若有尿潴留的發(fā)生則利用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，尿液無法排出時(shí)，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，并觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)予以記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行規(guī)范化的護(hù)理措施，對其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，制定護(hù)理計(jì)劃，采取個(gè)性化的護(hù)理措施落實(shí)護(hù)理。其中包括認(rèn)知干預(yù)、心理支持和中醫(yī)護(hù)理等。

（1）術(shù)前護(hù)理：首先護(hù)理人員需對患者整體狀況，包括疾病認(rèn)知程度、心理因素、患者家庭狀況、疾病情況等做一個(gè)充分評估，掌握患者基本信息。取得患者信任與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的疑慮，消去緊張焦慮心理。然后為患者詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過程、如何預(yù)防尿潴留的發(fā)生和發(fā)生后的處理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，在手術(shù)當(dāng)天，讓患者禁食并完成排便。最后對患者進(jìn)行預(yù)見性健康教育，告知有可能發(fā)生的問題，讓患者有個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，以最好的狀態(tài)接受手術(shù)治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低尿潴留和導(dǎo)尿的發(fā)生率。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要分為以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：通過再次與患者有效溝通來緩解術(shù)后的不適。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行術(shù)后回訪，做好保暖措施，主動(dòng)關(guān)心患者，提供幫助，消除患者的緊張情緒，積極配合術(shù)后治療、傷口的觀察換藥。②護(hù)理行為干預(yù)：首先保證病房的整潔安靜，提供適宜的溫濕度，使患者感到溫馨舒適。其次及早對患者使用止痛藥，有效控制疼痛，從而使患者可以避免由于疼痛造成對排尿的影響。在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)加入少量的納洛酮?jiǎng)t可以有效降低尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后2～4 h時(shí)，護(hù)理人員還需要督促患者進(jìn)行排尿，并對患者的下肢麻木狀況進(jìn)行評估，了解麻醉作用消失的程度，若患者出現(xiàn)雙下肢麻木感消失，即可協(xié)助患者下床站立排尿，或入廁排尿。采用上述方法患者仍不能排尿時(shí)，最后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等。③中醫(yī)護(hù)理：具體采用穴位按壓法：護(hù)理人員將濕熱毛巾敷在患者的下腹部后，用大拇指按壓患者的中級(jí)、石門、關(guān)元，3～5 min/次，若5～10 min后仍無尿液排出則視為無效；灸法：將艾條放置在氣海穴上方2～3 cm處進(jìn)行熏烤，每處5～10 min，當(dāng)所灸部位皮膚稍起紅暈則停止艾灸。若在術(shù)后6～8 h仍不能自行排尿則對患者行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、導(dǎo)尿率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，若患者不需要任何誘導(dǎo)措施即可排尿則判定為自行排尿，若患者在術(shù)后6～8 h仍不能排尿或排出尿量后膀胱內(nèi)剩余尿量仍大于600 mL則判定為尿潴留。若采取整體護(hù)理干預(yù)后仍不能自行排尿則需要進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)[5-6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較可以得出實(shí)驗(yàn)組患者的尿潴留發(fā)生率和導(dǎo)尿率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿率和尿潴留發(fā)生率的比較（n, %）

3 討論

肛腸疾病是日常生活當(dāng)中的常見多發(fā)病癥，給患者造成極大的困擾，少數(shù)患者常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，若出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生影響患者的正常生活[7]。整體護(hù)理的實(shí)施讓患者從入院到康復(fù)出院整個(gè)過程都得到了護(hù)理干預(yù)，能夠在疾病治療的整個(gè)過程中給患者提供個(gè)性化的及時(shí)護(hù)理與幫助、指導(dǎo)。本次的調(diào)査中，兩組患者隨機(jī)分配，分析驗(yàn)證了兩組患者的基本狀況均衡。因此可以將結(jié)果差異大部分歸于整體護(hù)理干預(yù)措施，在本次的研究中，對照組患者中有24例發(fā)生尿潴留，經(jīng)整體護(hù)理后，可以自行排尿的患者有8例，其余16例均行導(dǎo)尿術(shù)。而實(shí)驗(yàn)組患者中7例患者發(fā)生尿潴留，經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，4例患者可自行排尿，3例患者行導(dǎo)尿術(shù)。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此整體護(hù)理模式護(hù)理肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者可以改善患者的不適，提高患者依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，通過采用整體護(hù)理的模式可以明顯改善患者舒適度，提高患者的自護(hù)能力及依從性，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中普遍推廣。