張艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

惡性梗阻性黃疸是臨床中較為常見的惡性疾病，由于膽道出現(xiàn)阻塞，從而引起的以高膽紅素血癥、組織和體液黃染、膽管擴(kuò)張為主要癥狀的病癥[1]。惡性梗阻性黃疸常見于各種惡性腫瘤疾病中，發(fā)生惡性梗阻性黃疸后，若病人未及時得到有效的治療，隨著病情的惡化，病人的肝功能損害程度也隨之上升，致使病人消化、免疫等系統(tǒng)受損，對病人的人身安全形成不利的影響[2]。有效的治療方式能夠改善病人的相關(guān)癥狀，提高病人的存活率，目前臨床上以手術(shù)為主要治療方式；同時合理的護(hù)理干預(yù)在治療中也至關(guān)重要，合理有效的護(hù)理措施能夠緩解或消除病人壓抑、焦躁的消極心理，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行防治，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后。本研究對我院2018年8月至2019年8月收治的30例惡性梗阻性黃疸病人在實(shí)施相同治療方法的同時采取不同的護(hù)理措施，分析介入護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年8月我院收治的30例惡性梗阻性黃疸病人作為研究對象，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗組（n=15）和對照組（n=15）。對照組病人選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組病人選擇介入護(hù)理。對照組中男12例，女3例；年齡31～79歲，平均（55.1±2.6）歲；其中膽囊癌 4例、十二指腸乳頭癌1例、胰頭癌2例、膽管癌3、原發(fā)性肝癌5例。實(shí)驗組中男 10例，女 5例；年齡34～78歲，平均（56.2±2.4）歲；其中膽囊癌5例、十二指腸乳頭癌1例、胰頭癌2例、膽管癌3、原發(fā)性肝癌4例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)我院CT、MRI檢測診斷；經(jīng)告知后病人及家屬均自愿參與，并簽署相關(guān)文件；研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血障礙者；精神意識不清晰，無法正常交流者；對本次研究所用藥物過敏或不耐受者。

1.2 方法

對照組病人選擇常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征及對癥治療等措施。

實(shí)驗組病人選擇介入護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）皮膚護(hù)理：大部分病人普遍存在皮膚瘙癢的癥狀，護(hù)理人員需告知病人，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢時，不能用手抓撓，防止破皮造成皮膚感染；每天用溫水對瘙癢處皮膚進(jìn)行清洗，清洗過程中不宜使用肥皂等其他清潔用品；若皮膚瘙癢癥狀較為嚴(yán)重，可讓主治醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)闹拱W藥物[3]。（2）術(shù)前護(hù)理：所有病人均在術(shù)前進(jìn)行心率、血壓、血常規(guī)等常規(guī)檢查，了解患者有無相關(guān)手術(shù)禁忌；并通過與病人的積極溝通，對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對病人出現(xiàn)的不良情緒及時進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，對病人的疑慮進(jìn)行解答，告知病人治療方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等，叮囑病人手術(shù)前1周保證飲食清淡和充足的睡眠[4]。（3）術(shù)后日常護(hù)理：手術(shù)后，對病人的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，觀察病人有無感染性休克或出血等情況發(fā)生，若存在則需立即告知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)的解決措施。平時要注意室內(nèi)清潔，將溫度控制在人體合適的溫度，為病人營造一個溫馨舒適的生活氛圍。（4）飲食指導(dǎo)：為病人制定合理的飲食計劃，以清淡為主，宜進(jìn)食維生素含量高、高蛋白的食物，多飲食新鮮的蔬菜和水果；遵循少食多餐原則，不宜進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物。后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并保證充足的營養(yǎng)攝入[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組病人治療前后的VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過VAS評分評估病人的疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明病人的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人治療前后的VAS評分

實(shí)驗組病人的VAS評分低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人治療前后VAS評分對比（±s, 分）

表1 兩組病人治療前后VAS評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗組 15 7.14±1.23 3.63±0.24對照組 15 7.16±1.26 5.23±0.62 t 0.044 9.321 P 0.965 0.000

2.2 對比兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%，差異較大（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

惡性梗阻性黃疸是肝膽系統(tǒng)和胰腺腫瘤等疾病中常見的病癥，具有高死亡率、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。治療中多用支架植入術(shù)與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)等進(jìn)行治療，有效的治療方式能夠顯著降低病人的膽紅素水平，緩解疾病對病人的肝功能造成的損傷，改善預(yù)后[6]。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，惡性梗阻性黃疸病人在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，阻礙了病人身體恢復(fù)進(jìn)程，不利于預(yù)后[7]。

介入護(hù)理通過對病人實(shí)施皮膚護(hù)理，加強(qiáng)了病人對皮膚瘙癢的認(rèn)知，避免了對皮膚抓撓造成的局部感染；術(shù)前通過與病人的積極溝通以及術(shù)前指導(dǎo)，幫助病人樹立正確的認(rèn)知，避免因錯誤認(rèn)知發(fā)生的不良事件，并通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促進(jìn)病人以積極樂觀的心態(tài)主動配合治療，通過話語激勵以及心理暗示等方法，緩解了病人的疼痛感[8]。同時，護(hù)理人員引導(dǎo)病人術(shù)前做好相關(guān)檢查，對病人的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，以便在治療過程中更好地輔助臨床醫(yī)師治療。術(shù)后加強(qiáng)對病人臨床指標(biāo)的觀察監(jiān)測，以便對異常情況及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，當(dāng)病人發(fā)生異常癥狀時，實(shí)施積極有效的救治方案。并為病人進(jìn)行合理的飲食搭配，保證病人的營養(yǎng)攝入量足夠。結(jié)果表明，實(shí)驗組病人的VAS評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組；且實(shí)驗組病人的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過對惡性梗阻性黃疸病人治療同時給予介入護(hù)理，能夠有效降低病人的疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于病人早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。