袁志娜，郝美秀

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

1 理論介紹

癥狀管理理論（SMT）是由癥狀管理模型（SMM）發(fā)展而來，最初是1994年由美國加利福尼亞大學(xué)圣弗朗西斯科護(hù)理學(xué)院成員共同創(chuàng)建，并在2001年和2008年進(jìn)行了兩次更新，最終于2008年正式更名為SMT[1]。它將癥狀管理的相關(guān)研究成果和理論知識進(jìn)行整合分析，通過描述各個(gè)核心概念及其間的相互關(guān)系從而構(gòu)成的理論框架[2]。它不僅是一個(gè)中域理論，即以一種經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象為起點(diǎn)，從中提取出可以得到驗(yàn)證的假設(shè)，并通過數(shù)據(jù)來驗(yàn)證；也是一個(gè)過程導(dǎo)向理論，即認(rèn)為癥狀管理的過程是一個(gè)多維的且受多方面因素影響[1]。有效的癥狀管理過程主要包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理策略和管理效果等三個(gè)最基本的組成部分[3]。每位醫(yī)護(hù)人員在制定實(shí)施管理策略時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮干預(yù)策略的本質(zhì)是什么（What），實(shí)施對象（Who），如何實(shí)施、通過何種途徑實(shí)施（How），實(shí)施多少干預(yù)策略（How Much），實(shí)施的場所（Where），什么時(shí)候開始實(shí)施（When），實(shí)施的原因（Why）等 8個(gè)問題[3]。在2001年重新修訂的版本中又將護(hù)理學(xué)涵蓋的人、環(huán)境、健康和疾病等四要素放入癥狀管理理論中。張衛(wèi)等[4]研究指出通過運(yùn)用癥狀管理理論可以提高患者癥狀管理的效果，減輕患者不必要的癥狀和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者對醫(yī)院及科室的滿意度。

2 癥狀管理理論在國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

癥狀管理理論在國外研究已趨于成熟，但在我國該理論研究還處于初步階段。通過查閱知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，研究者們從2011年開始對該理論進(jìn)行深入研究，在2016～2020年將該理論運(yùn)用于各種慢性疾病的癥狀管理當(dāng)中，如表1所示。并且該理論在我國主要被應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀管理研究中，如表2所示。其中應(yīng)用最多的患者是肺癌和胃癌患者。韓琳等[5]將該理論運(yùn)用于癌癥晚期患者，發(fā)現(xiàn)可以減輕患者癌因性乏力癥狀，改善患者生理、情感以及功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。邵茜茜等[6]將癥狀管理教育運(yùn)用于肺癌化療患者中，發(fā)現(xiàn)可以提高肺癌患者的癥狀管理能力，以期達(dá)到改善咳嗽、疲乏、呼吸困難癥狀的目的。此外，研究發(fā)現(xiàn)將基于癥狀管理理論的降溫措施運(yùn)用于發(fā)熱患者，不僅可以提高患者舒適度，也可提高護(hù)士工作的積極性及解決問題的主動性，從而更好地促進(jìn)護(hù)患溝通。馮芳茗等[7]以癥狀管理理論為框架，對46例癌癥化療患者消化道癥狀群進(jìn)行干預(yù)，通過個(gè)體授課、團(tuán)體講座及電話隨訪支持等方式實(shí)現(xiàn)“知識-技能-支持”癥狀管理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人消化道癥狀情況、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量均有效改善。

表1 國內(nèi)癥狀管理理論的研究年度

表2 國內(nèi)癥狀管理理論的應(yīng)用患者類型

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及癥狀管理理論的發(fā)展，護(hù)士在癥狀管理理論中發(fā)揮著越來越重要的角色。在越來越重視生活質(zhì)量的今天，護(hù)理的目標(biāo)也在逐漸發(fā)生變化，切實(shí)地解決患者出現(xiàn)的癥狀困擾，優(yōu)化癥狀管理干預(yù)策略，提高癥狀管理效果是癥狀管理的重要研究方向。由于慢性病病因復(fù)雜、病程長，患者常常出現(xiàn)多種癥狀，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)士在以后的臨床工作中運(yùn)用該理論時(shí)，應(yīng)當(dāng)熟悉不同治療人群的癥狀特征，開啟新思路，識別患者最常見或最迫切需要被解決的癥狀，對該癥狀實(shí)施具有針對性、具體性、個(gè)體化的干預(yù)措施，從而最大化地緩解患者的不適，改善患者的生活質(zhì)量。隨著對該理論的不斷深入研究，我們也可以逐漸嘗試將該理論運(yùn)用于腫瘤患者之外的其他慢性病患者（如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神類疾病等）及傳染病患者。從患者的單一癥狀管理逐漸向癥狀群管理過渡、從單一使用藥物治療逐漸向藥物和非藥物混合治療過渡、從單一護(hù)士管理逐漸向跨專業(yè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過渡管理。并且國外相關(guān)研究表明[8]針對單一癥狀管理的相關(guān)措施同時(shí)也適用于癥狀群管理，并已初顯成效。我們在借鑒國外較成熟的癥狀管理理論下，更好地運(yùn)用于我國，從而發(fā)展適合我國文化背景的癥狀管理理論。