金霞，李晶，岳麗萍

（1.陸軍第九四八醫(yī)院，新疆 塔城；2.陸軍第九五一醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

目前，臨床常用的給藥方法即為對(duì)病人實(shí)施靜脈輸液，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床上進(jìn)行靜脈注射治療的占有所有住院病人的90%～95%[1]。穿刺操作時(shí)，極易被針頭刺傷進(jìn)而引發(fā)護(hù)士的感染現(xiàn)象，所以，護(hù)士成為特別危險(xiǎn)性的行業(yè)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在國(guó)內(nèi)，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)被針頭刺傷過的占有80%，其中74%的被針頭刺傷后出現(xiàn)感染現(xiàn)象[2]。護(hù)理學(xué)的實(shí)習(xí)生應(yīng)該牢固掌握靜脈輸液的基本技能，剛離開學(xué)校進(jìn)入工作崗位的實(shí)習(xí)生對(duì)于自我安全的防護(hù)理念與相關(guān)防護(hù)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況較差，操作還不是很熟練，因此，實(shí)習(xí)生護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈注射時(shí)易被針頭刺傷。對(duì)于感染科的護(hù)士在被針頭刺傷后出現(xiàn)感染的幾率更大，感染科的實(shí)習(xí)生護(hù)士如果被刺傷，則可出現(xiàn)害怕的情緒，出現(xiàn)明顯的心理壓力，不利于護(hù)士的身心健康，此外還會(huì)影響自身醫(yī)護(hù)事業(yè)的發(fā)展。規(guī)范護(hù)士在進(jìn)行靜脈注射時(shí)的防護(hù)要求，維護(hù)護(hù)士的身心安全已經(jīng)成為教學(xué)過程中的重要工作內(nèi)容，所以，我們經(jīng)過調(diào)查研究建立了靜脈注射安全防護(hù)流程，并對(duì)防護(hù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院感染科選取2017年2月至2019年2月實(shí)習(xí)的護(hù)理人員210名進(jìn)行探討，在我院實(shí)習(xí)共10個(gè)月，其中有1個(gè)月的時(shí)間在感染科進(jìn)行實(shí)習(xí)。對(duì)照組是2017年2月至2018年2月的105名，分為15名男生和90名女生，平均年齡21.8歲，本科生27名，?？粕?8名；實(shí)驗(yàn)組是2017年2月至2018年2月的105名，分為14名男生和91名女生，平均年齡都在22.3歲，本科生24名，?？粕?1名。通過對(duì)比所有實(shí)習(xí)生在年齡和性別等情況，差異不大，具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)生根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液教學(xué)流程實(shí)施教學(xué)實(shí)踐，具體采取的是跟班制方式，讓教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，然而全程因?yàn)閹ш?duì)的教師是不固定的，依據(jù)具體情況給予合理的調(diào)整[1]。實(shí)驗(yàn)組主要根據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展教學(xué)實(shí)踐，對(duì)以往帶教過程中出現(xiàn)的靜脈輸液流程中刺傷現(xiàn)象的環(huán)節(jié)和原因給予研究，同時(shí)根據(jù)具體情況給予環(huán)境改善和條件改善，制定相應(yīng)的防護(hù)流程，不斷的完善和改進(jìn)。具體措施為：（1）開展一對(duì)一的帶教方法，徹底改變傳統(tǒng)帶大隊(duì)的教學(xué)實(shí)踐方法，主要由一名教師帶一名感染科的學(xué)生給予教學(xué)指導(dǎo)，確保學(xué)生的每項(xiàng)操作均在老師的指導(dǎo)下開展[2]。（2）要在正式操作前和帶教老師一起對(duì)病人的情況給予討論，全面掌握病人的神志狀態(tài)以及治療依從性，然后按照病人的具體病情給予正確的指導(dǎo)。若病人當(dāng)時(shí)是意識(shí)模糊的，無(wú)法很好的配合穿刺，那么則需要有帶教教師幫助學(xué)生來(lái)共同開展，有效防止出現(xiàn)問題。（3）告知學(xué)生掌握必要的穿刺技術(shù)與方法，在消毒以后右手持針柄，左手在穿刺針柄后繃緊固定皮膚，再進(jìn)行穿刺[3]。在整個(gè)過程中需要保持身體穩(wěn)定以及內(nèi)心的平靜。同時(shí)在病人注射完成后也要選擇合適的方式來(lái)拔針。最佳時(shí)機(jī)是等藥物即將流盡的時(shí)候，殘留液體減少緩慢的時(shí)候來(lái)用左手按住針眼，快速的用右手將針柄拔出。然后，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)該對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要根據(jù)實(shí)踐來(lái)進(jìn)行安全輸液防護(hù)的規(guī)范化教育，同時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行多次練習(xí)，提升操作的熟練性。在培訓(xùn)完成以后需要嚴(yán)格的專業(yè)考核，在考核合格以后才能進(jìn)入到實(shí)際的輸液操作[4]。此外，作為病房的護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)該對(duì)護(hù)生加強(qiáng)適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督，如果出現(xiàn)了問題應(yīng)該立即給予糾正，增強(qiáng)他們的安全防護(hù)意識(shí)，可以確保其能夠嚴(yán)格的遵守操作流程來(lái)進(jìn)行輸液[5]。

1.3 療效判定

對(duì)兩組安全防護(hù)實(shí)施前后的學(xué)生“感染科護(hù)理學(xué)專業(yè)職業(yè)暴露報(bào)告卡”進(jìn)行整理，按照科室登記情況來(lái)對(duì)針刺傷的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而比較針刺傷的出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

在本次研究統(tǒng)計(jì)當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施了靜脈輸液安全防護(hù)流程以后，針刺傷現(xiàn)象明顯減少（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

表1 兩組的護(hù)士針刺傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

每位傳染病病人都會(huì)集中在醫(yī)院的感染科，作為臨床最基本的最常用的治療措施，差不多每位病人均會(huì)開展靜脈注射，所以，護(hù)士的最基本的操作技能就是對(duì)病人開展靜脈穿刺，護(hù)理科的護(hù)士被刺傷后出現(xiàn)感染的幾率顯著高于普通科室[6]。護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)的操作方式嚴(yán)重影響著護(hù)士被刺傷的概率，具有明顯的直接關(guān)系。沒有遵循安全防護(hù)的有關(guān)規(guī)定則可容易在對(duì)病人實(shí)施穿刺時(shí)受傷。此外，護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，也可導(dǎo)致護(hù)士被刺傷，靜脈輸液安全防護(hù)流程的建立可以有效的避免護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)被刺傷的概率。安全防護(hù)流程對(duì)于穿刺固定的方式、膠布的固定、拔針的方式方法以及對(duì)于針頭的處置與防護(hù)過程都盡可能地減少了護(hù)理人員的瑣碎的動(dòng)作，減少了護(hù)理人員與被污染的針頭等的接觸。采用S型固定針頭或者是用膠帶平行固定針頭，由于操作簡(jiǎn)便在實(shí)踐應(yīng)用中沒有被刺傷的案例。從感染科護(hù)理人員的安全性等方面進(jìn)行綜合對(duì)比分析，建立靜脈輸液安全防護(hù)流程，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈穿刺的過程進(jìn)行優(yōu)化，并且為護(hù)理人員提供全面的安全防護(hù)的必要用品，從而盡可能的減少護(hù)士和被污染的針頭、膠布等物品的接觸情況，減少護(hù)士在靜脈穿刺過程中自身被刺傷而出現(xiàn)感染現(xiàn)象[7]。該靜脈輸液安全防護(hù)流程相對(duì)于常規(guī)的靜脈輸液流程更具有人性化、規(guī)范性、現(xiàn)代化[8]?？梢詷O其有效地降低感染科實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)性，有效地預(yù)防了感染科護(hù)理人員被患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。該報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生采取安全防護(hù)流程的靜脈輸液教學(xué)，可以有效的降低針刺率，有效的減少感染率，進(jìn)而還能夠規(guī)范護(hù)生的操作行為，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)了安全防護(hù)流程的正確性，開展這種教學(xué)方式的必要性，可以發(fā)揮良好的臨床作用。但是靜脈注射安全防護(hù)流程并不能杜絕感染科護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)被刺傷進(jìn)而發(fā)生感染的情況，預(yù)防感染科實(shí)習(xí)生護(hù)理人員被刺傷的關(guān)鍵是對(duì)于護(hù)理進(jìn)行一定的管理干預(yù)措施，健全感染科實(shí)習(xí)生護(hù)理人員的安全防護(hù)方面的教育以及相關(guān)的管理工作，使感染科實(shí)習(xí)生護(hù)理人員積極的依從靜脈輸液安全防護(hù)流程，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的預(yù)防接種工作，對(duì)于預(yù)防感染科護(hù)理人員被刺傷而發(fā)生感染的現(xiàn)象至關(guān)重要?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于感染科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液的安全防護(hù)流程的指導(dǎo)教學(xué)，可以有效的降低針傷率，保證護(hù)士的自身安全性，進(jìn)而提高護(hù)士的安全意識(shí)，有效的預(yù)防感染，具有良好的臨床效果，適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。