顧永和，吳建芹

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

由于產(chǎn)后分娩創(chuàng)傷、麻醉藥物作用、活動(dòng)或飲食限制等因素影響，產(chǎn)婦的身體機(jī)能在分娩后往往需要一定的時(shí)間恢復(fù)至正常狀況[1]。同時(shí)，受此影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后也存在泌乳量不多、生活質(zhì)量欠理想等問(wèn)題，若產(chǎn)婦泌乳量持續(xù)不高，可能無(wú)法做到有效哺乳，這對(duì)于嬰兒的健康發(fā)育無(wú)疑是非常不利的[2-3]。因此，重視做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)工作，尤為重要。本研究中，我們以200例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年10月至2019年10月在我院分娩的產(chǎn)婦共200例，納入產(chǎn)婦均為單胎足月分娩，產(chǎn)婦及家屬對(duì)此次課題研究均知情同意；排除伴精神異?；驕贤ㄕ系K、基線資料不完整等產(chǎn)婦。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組100例，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，最低/最高年齡20/35歲，平均（28.73±2.46）歲；孕期最短/最長(zhǎng)39/42周，平均（40.33±0.52）周；B組100例，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，最低 /最高年齡 20/35歲，平均（28.69±2.51）歲；孕期最短/最長(zhǎng)39/42周，平均（40.37±0.48）周。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在胎兒娩出后，安排母嬰同室，給予早接觸、早吸吮，同時(shí)以口頭教育的形式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。B組產(chǎn)婦在常規(guī)指導(dǎo)下接受產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，包括：①成立產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組。由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后的護(hù)理人員成立產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組，并選任1名資深人員（N3層級(jí)以上）作為組長(zhǎng)，本著母嬰安全的服務(wù)宗旨，為產(chǎn)婦提供一系列精心的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)；定期總結(jié)問(wèn)題，并制定措施改進(jìn)。②乳房按摩。為產(chǎn)婦講述產(chǎn)后按摩乳房的重要作用，于產(chǎn)后8 h開(kāi)始為產(chǎn)婦按摩乳房，先囑產(chǎn)婦平臥于病床上，給予熱敷片刻后輕揉4 min，再揉按其膻中、屋翳與云門諸穴，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；每次按摩后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹帶；同時(shí)配合耳針、產(chǎn)后康復(fù)治療儀及紅光治療儀對(duì)乳腺進(jìn)行疏通、催乳治療。③母乳喂養(yǎng)教育。產(chǎn)后安排資深人員或?qū)＜遥∟2層級(jí)以上）為產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦優(yōu)先采取母乳喂養(yǎng)，在交流過(guò)程中適時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，同時(shí)積極與產(chǎn)婦家屬溝通，通過(guò)親屬陪護(hù)使產(chǎn)婦盡量放松身心，促進(jìn)泌乳[4]。④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h（剖宮產(chǎn)肛門排氣后）開(kāi)始補(bǔ)充富含營(yíng)養(yǎng)的流食，飲食上盡量選擇清淡、易消化，且富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，忌食辛辣生冷食物，可為產(chǎn)婦推薦一些催乳食物以及藥膳等。⑤其他措施。產(chǎn)后定期更換床褥，注意保持床單整潔，若有尿液血液污染，需及時(shí)更換；告知產(chǎn)婦勤換貼身衣物，每日按時(shí)清潔會(huì)陰部，保持會(huì)陰部干燥與清潔，若有外陰腫脹問(wèn)題發(fā)生，可給予熱敷消腫等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳汁分泌情況以及生活質(zhì)量。

乳汁分泌（Milk Secretion）[5]：①優(yōu)（Excellent）。雙側(cè)乳房飽滿，乳汁能夠充分滿足嬰兒哺乳需要；②良（Good）。雙側(cè)乳房較充盈，能夠滿足基本哺乳需求，但無(wú)多余乳汁；③差（Bad）。雙側(cè)乳房呈松弛狀態(tài)，無(wú)法滿足哺乳需求。

生活質(zhì)量（Quality of Life）參照世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量評(píng)估量表（World Health Organization Quality of Life Assessment Scale，WHO QOL-100）[6]判定，主要包括生理機(jī)能（Physiological Function）、精神健康（Mental Health）、社會(huì)關(guān)系（Social Relations）以及心理狀態(tài)（Mentality）4個(gè)維度，分值越高，表示產(chǎn)后生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組乳汁分泌情況的評(píng)估結(jié)果

B組產(chǎn)婦的乳汁分泌優(yōu)良率較A組產(chǎn)婦乳汁分泌優(yōu)良率提高相對(duì)顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 A組與B組產(chǎn)后生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果

B組產(chǎn)婦產(chǎn)后精神健康、生理機(jī)能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較A組加分均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 A組與B組乳汁分泌情況的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

表2 A組與B組產(chǎn)后生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

表2 A組與B組產(chǎn)后生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

組別 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)關(guān)系 心理狀態(tài)A組（n=100） 69.04±7.93 76.81±7.9574.78±6.88 68.42±8.04 B組（n=100） 83.51±8.45 89.38±9.0493.12±6.78 89.47±9.13

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)需要受到來(lái)自于心理、生理層面的雙重考驗(yàn)，產(chǎn)后通常需要一定的時(shí)間調(diào)整身心狀態(tài)。此期間若護(hù)理工作不到位，往往會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，并可造成乳汁分泌不足、產(chǎn)后生活質(zhì)量降低等各種問(wèn)題。相關(guān)資料表明，乳汁分泌不足除了與機(jī)體激素水平、營(yíng)養(yǎng)與睡眠狀況等有關(guān)外，產(chǎn)后的乳房護(hù)理也是其主要誘因[7-8]?？梢?jiàn)，重視加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于增加乳汁分泌、促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)也非常重要。

產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)倡導(dǎo)的重要護(hù)理策略之一，其目的在于為產(chǎn)婦提供專業(yè)、精心的產(chǎn)后服務(wù)與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦身體各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整至最佳狀態(tài)，增進(jìn)母乳喂養(yǎng)信心，并最終達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后泌乳、改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量等作用。目前，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床，且大量研究實(shí)踐證明，精心的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足的問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)成功率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦在接受由產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組實(shí)施的一系列護(hù)理指導(dǎo)后，該組乳汁分泌優(yōu)良率明顯提高，達(dá)到97.0%，同時(shí)B組產(chǎn)婦在生理機(jī)能、精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分上提高更顯著，充分證實(shí)了產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，優(yōu)于單純常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，與上述研究看法基本一致。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施精心的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推薦。