劉洋

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院 普外科，黑龍江 雙鴨山）

0 引言

膽囊息肉通常是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，也被稱作“膽囊黏膜隆起性病變”，一般無明顯癥狀表現(xiàn)，多在臨床體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床一般根據(jù)其不同病理表現(xiàn)分為良性息肉以及惡性息肉，良性息肉較為多見，常包括炎癥性息肉、膽固醇性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等，其中腺瘤性息肉屬于癌前病變，一般當(dāng)有臨床癥狀及惡變傾向時(shí)，需對患者應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。本研究將結(jié)合臨床對患者予以微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)治療，并對圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行觀察分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診需行微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)的患者90例進(jìn)行觀察研究，并依據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組：對照組45例予以常規(guī)護(hù)理，其中男25例，女20例，年齡30～66歲，平均（48.56±5.36）歲；觀察組 45例予以圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男23例，女22例，年齡32～64歲，平均（48.48±5.26）歲。所有患者均自愿參與本研究，兩組患者在一般資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，對生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)中配合臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理并進(jìn)行并發(fā)癥防治。

觀察組予以圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①患者一經(jīng)入院，護(hù)理人員立即引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，并安排干凈舒適的病房環(huán)境，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教以及心理護(hù)理，消除其不良心理因素，增強(qiáng)術(shù)中配合，常規(guī)禁食禁水；②術(shù)中護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取正確體位，并對術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并密切配合醫(yī)生手術(shù)；③術(shù)后將患者送至病房，指導(dǎo)患者取平臥位，保持呼吸道通暢，防止惡心嘔吐癥狀，并對患者腸道功能、肝門排氣以及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)，待患者肛門恢復(fù)自主排氣之后，為患者提供流質(zhì)飲食，并逐漸進(jìn)食新鮮水果以及加速膽汁分泌的食物等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床治療指標(biāo)；對比觀察兩組患者膽漏、切口感染、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）首次下床時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對照組 45 2.71±0.59 13.25±2.31 18.36±3.248.62±1.32觀察組 45 1.24±0.52 9.58±2.14 13.24±2.085.17±1.24 t 12.538 7.818 8.920 12.778 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組明顯少于對照組，且組間對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

膽囊息肉是膽囊常見的病變之一，但其病因機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床多認(rèn)為與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽固醇代謝紊亂等具有密切聯(lián)系，此外吸煙、肥胖以及高血脂、肝硬化等因素，也容易誘發(fā)膽囊息肉[2]?；颊叩呐R床癥狀一般無明顯不適，往往是在進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有癥狀的患者常表現(xiàn)為上腹部悶脹不適，但一般癥狀較輕可耐受，但當(dāng)病變位于膽囊頸部時(shí)，常會(huì)有右上腹部絞痛感，當(dāng)病變合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎時(shí)，會(huì)有明顯腹部疼痛感[3]。

對患者的檢查一般以常規(guī)超聲檢查為主，常表現(xiàn)為不隨體位改變而移動(dòng)且與膽囊壁相連的強(qiáng)力回聲團(tuán)等，另外經(jīng)由內(nèi)鏡超聲檢查對于息肉的分辨率更高，有助于息肉的良惡性診斷鑒別[4]。目前臨床對該類患者多應(yīng)用微創(chuàng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，但由于涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，因此需要臨床應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變以及癌前病變，并及早予以手術(shù)切除[5]。手術(shù)指標(biāo)一般為對于年輕、有右上腹陣發(fā)性鈍痛或無明顯臨床癥狀的患者可暫不予以手術(shù)治療，但對于息肉直徑＞1 cm，且腹部癥狀明顯的單發(fā)息肉患者，必須予以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[6]。

隨著目前微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，膽囊切除術(shù)逐漸被取代，臨床多結(jié)合本研究應(yīng)用的微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)，結(jié)合新式內(nèi)鏡對患者進(jìn)行手術(shù)，能夠在取凈息肉的同時(shí)，完整保留患者的膽囊和膽囊功能[7]。整個(gè)手術(shù)安全微創(chuàng)，在內(nèi)鏡輔助可視條件下進(jìn)行，安全性更高，息肉摘除干凈徹底，并且切口小、創(chuàng)傷較輕，避免了傳統(tǒng)手術(shù)造成的損失以及不適[8]。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是在患者接受臨床治療期間，護(hù)理人員在基于一定科學(xué)理論以及護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先預(yù)定的方式進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)[9]。本研究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，便是在圍手術(shù)期間必須以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者提高優(yōu)質(zhì)、安全、有效、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，對觀察組行微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)治療的患者予以圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，能夠促進(jìn)患者腸道及機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)有助于減少膽漏、切口感染、惡心嘔吐、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，對患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要意義，也有助于提升患者對于臨床護(hù)理的滿意度。綜上所述，臨床行微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)對患者進(jìn)行治療時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式臨床應(yīng)用效果顯著，建議推廣。