李娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

多學(xué)科協(xié)作模式（Multi Disciplinary Treatment, MDT）是通過大型醫(yī)學(xué)中心逐漸形成的一種新型的以循證醫(yī)學(xué)理念為引導(dǎo)，以多中心隨機(jī)臨床研究為基礎(chǔ)，建立和推出的疾病系列的診治路徑和臨床指南的模式，并借此提升了醫(yī)療護(hù)理水平[1-2]?？焖倏祻?fù)可明顯改善外科患者預(yù)后、加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，備受醫(yī)學(xué)界推崇。脊柱結(jié)核為慢性破壞性疾病之一，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，且近年來發(fā)病率逐漸升高[3]。10%～30%的椎體結(jié)核由于治療不及時(shí)或持續(xù)惡化而累及椎管，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)壓迫，甚至引起截癱[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療已經(jīng)成為其治療的主要手段。但術(shù)后需常規(guī)臥床2～3個(gè)月，堅(jiān)持服抗結(jié)核藥物12～18個(gè)月，常并發(fā)營養(yǎng)不良、肝臟損害、壓力性損傷、靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，還因病程長，術(shù)后恢復(fù)慢，患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。責(zé)任制整體護(hù)理模式已不能滿足患者的術(shù)后需求，因此將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理應(yīng)用到脊柱結(jié)核術(shù)后中能夠使患者得到最適宜的治療及護(hù)理方案，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究系我院骨科病區(qū)應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)腰椎結(jié)核合并截癱患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的122例腰椎結(jié)核合并截癱術(shù)后患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為腰椎結(jié)核合并一度截癱采用后路一期病灶清除結(jié)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)，患者能用普通話溝通，對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意。排除聽力障礙及有精神疾病史者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組61例。對(duì)照組男34例，女27例；年齡 21～46歲，平均（34.8±4.5）歲；病程 4～26個(gè)月，平均（13.5±2.1）個(gè)月。研究組中男37例，女24例；年齡 18～48歲，平均（32.2±4.5）歲；病程 7～24個(gè)月，平均（12.1±3.5）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均行脊柱結(jié)核術(shù)后責(zé)任制整體護(hù)理，病情穩(wěn)定后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)合理飲食運(yùn)動(dòng)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組

包括主治醫(yī)師、各?？谱o(hù)理人員，并配有營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師等，對(duì)小組成員專業(yè)知識(shí)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)并進(jìn)行考核以提高其責(zé)任心。全面評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)感覺情況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。分別從用藥及并發(fā)癥、心理、營養(yǎng)、康復(fù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 藥物及并發(fā)癥護(hù)理

脊柱結(jié)核術(shù)后仍需聯(lián)合用藥很長時(shí)間，藥物不良反應(yīng)較多，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等，患者常因緊張、恐懼而導(dǎo)致停藥、影響治療效果。主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)并觀察藥物毒副作用。定期復(fù)查，如有不良反應(yīng)及時(shí)更改治療方案，提高患者服藥依從性。術(shù)后由于臥床時(shí)間較長患者易出現(xiàn)壓力性損傷、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士2 h幫助患者軸線翻身1次，按摩骨突出部位，并在受壓部位放置減壓護(hù)理墊，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。由于結(jié)核病患者容易出現(xiàn)盜汗情況，因此在翻身過程中，需對(duì)出汗部位給予擦浴，保持床單位清潔干燥，每天拍背2次，10 min/次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.3 心理干預(yù)

脊柱結(jié)核患者手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，臥床用藥時(shí)間較長，各種并發(fā)癥使患者產(chǎn)生抑郁心理，專業(yè)心理師運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，根據(jù)評(píng)分實(shí)施心理護(hù)理，緩解其焦慮及壓抑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)?？谱o(hù)士經(jīng)常與患者溝通，在精神上給予鼓勵(lì)支持，以取得患者的信任與合作，從而達(dá)到預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.4 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)師對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估、并做具體的飲食指導(dǎo)。術(shù)后注意提升患者食欲，重視食物的色、香、味，多進(jìn)食奶類、蛋類、肉類食物及纖維素含量較多的水果和蔬菜，保持大便通暢，并避免食用辛辣刺激性及油炸食品、要注意藥物與食物之間的相互作用。保證每天攝入80～100 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。實(shí)施飲食護(hù)理后，本組患者均能按要求進(jìn)食，且食欲好轉(zhuǎn)，體重未減輕，切口愈合良好。

1.2.5 功能鍛煉

在康復(fù)師指導(dǎo)下、由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后2 h為其按摩肢體促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者練擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天可進(jìn)行雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，幅度不要太大，循序漸進(jìn)，每天3～5次，每次5～10 min。1周后可協(xié)助患者在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，半個(gè)月后可行五點(diǎn)式腰背肌肌力鍛煉。術(shù)后6周行CT檢查，若骨性愈合較好，可在醫(yī)生指導(dǎo)和家屬的攙扶下適當(dāng)下床行走。時(shí)間不宜過長，避免彎腰及下蹲等動(dòng)作。保證患者安全。

1.2.6 延續(xù)護(hù)理

患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月每2周電話隨訪，門診服務(wù)1次或2次，了解患者康復(fù)情況和自理能力，并督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。針對(duì)患者存在的問題給予針對(duì)性處理，對(duì)患者出現(xiàn)的不能自身解決的問題學(xué)科專業(yè)人員親臨指導(dǎo)、確保患者患病心情愉快，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院時(shí)間、患者滿意例數(shù)、術(shù)后早期下床活動(dòng)的例數(shù)和全部治愈例數(shù)，記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率情況，并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理效果情況對(duì)比

研究組總治愈數(shù)為60例，治愈率高達(dá)98.36%，平均康復(fù)時(shí)間為6～10個(gè)月，患者滿意度96.72%。對(duì)照組總治愈數(shù)為50例，治愈率為81.97%，平均康復(fù)時(shí)間為8～12個(gè)月，患者滿意度80.32%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.259，P=0.002）。研究組能夠行早期下床活動(dòng)者54例，占88.52%。對(duì)照組能夠行早期下床活動(dòng)者26例，占42.62%。研究組早期下床活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組（χ2=28.134，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療護(hù)理效果情況對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.92%，復(fù)發(fā)率為0%，均明顯低于對(duì)照組的 16.39%、6.56%（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比（n, %）

3 結(jié)論

綜上所述，將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式運(yùn)用到脊柱結(jié)核術(shù)后護(hù)理實(shí)踐中，切實(shí)做到因人施護(hù)，因病施護(hù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。