丁華榮，李德繪

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

在燒傷整形外科臨床教學中，為了使實習生取得更為扎實的理論基礎和實踐能力，對教學法的研究一直未停[1]。從PBL教學法的應用到現(xiàn)下的PBL結合案例教學法實踐，都是為了不斷提升臨床教學質量和教學效率，以實現(xiàn)燒傷整形外科的更好發(fā)展。本文是對PBL結合案例在燒傷整形外科臨床教學中的實踐體會，以探討PBL結合案例教學法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院50名燒傷整形外科臨床實習生，并隨機分為對照組（25例）和研究組（25例），對照組男13例，女12例，平均年齡（22.35±0.66）歲，而研究組男15例，女10例，平均年齡（22.46±0.42）歲。兩組實習生一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)PBL教學

在對照組25名實習生的教學上采用常規(guī)PBL教學法，步驟包括：老師通過學習病例提出相應問題，并要求根據問題進行理論知識存儲，然后在老師的引導下完成對理論和實踐問題的有效解決，最后老師做總結和系統(tǒng)講解。

1.2.2 PBL結合案例教學

在研究組25名實習生的教學上采用PBL結合案例教學法，步驟如下：（1）病例準備。教師做好課前典型病例相關信息的準備工作，并依據教學的大綱、任務和目的，保證選取病例符合教學要求，從而進行病例信息的有效截取。同時在課前將所截取的病例信息準確無誤向實習生進行發(fā)送，并給出一些淺顯問題或具有引導性的問題，以讓實習生在對病例一般信息進行了解的同時能夠進行相關病情的初步探析，做好思想準備和一定的病例知識準備。（2）主要問題提出。老師在問題的設計上，需要依據教學大綱、任務和目的要求，保證主要探析的問題具有較強的針對性，以讓實習生在一步步問題的解決和提出上逐漸掌握相關知識，并根據實際操作完成驗證，最后由老師做最后總結。另外，需要注意在問題的設計上應該與時俱進，對于存在明顯缺陷且已經獲取新技術替代的相關病例解決方案需要予以排除，以免誤導實習生。

1.3 評價標準

對兩組學習情況進行比較，包括對兩組實習生進行統(tǒng)一的病例分析、理論知識考核以及通過問卷調查了解兩組實習生在學習主動性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實踐操作上的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例分析、理論知識考核結果比較

研究組在病例分析和理論知識的考核情況上都較對照組要好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組病例分析、理論知識考核結果比較（±s, 分）

表1 兩組病例分析、理論知識考核結果比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 病例分析 理論知識研究組 25 86.23±4.33 85.37±3.26對照組 25 69.78±5.19 71.42±5.79 t 12.168 10.497 P 0.001 0.001

2.2 兩組學習、實踐能力情況比較

研究組在學習主動性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實踐操作上的表現(xiàn)都較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組學習、實踐能力情況比較（±s, 分）

表2 兩組學習、實踐能力情況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 學習主動性 分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題 實際操作研究組 25 9.31±0.58 9.06±0.17 9.27±0.21對照組 25 7.49±0.46 7.68±0.32 7.36±0.71 t 12.292 19.042 12.898 P 0.001 0.001 0.001

3 討論與體會

為了有效提升燒傷整形外科臨床教學的質量和效率，不斷提升實習生的綜合素質和職業(yè)素養(yǎng)，就需要對臨床教學法進行不斷改進[2]。近年來，在燒傷整形外科臨床教學中出現(xiàn)PBL、案例分析等多種教學法，在促進整體教學水平提升上也起到了一定效果。特別是PBL教學法在臨床教學中得到了充分的發(fā)展。PBL教學主要是通過任務、問題等的提前釋放，從而對實習生學習主動性進行充分激發(fā)，讓實習生積極投入到一個個問題的解決中[3-5]。并且PBL教學的任務要求真實性，強調學習內容與復雜、有價值的問題進行聯(lián)系，從而使實習生在自主和合作中實現(xiàn)問題的解決、分析和發(fā)現(xiàn)，以讓實習生深刻發(fā)現(xiàn)和理解問題背后的知識，提升學習和實踐能力。不過老師在行PBL教學時，可能出現(xiàn)教案信息遺漏或錯誤，以及實習生信息尋找錯誤等情況，從而使得該教學法還需要進一步發(fā)展。

而采用PBL結合案例的教學法，則是在問題的基礎上重視對病例的選取和分析，從而使學習更具有準確性和真實性[6-8]。實行PBL結合案例教學，實習生在學習主動性上得到了進一步提升，且實習生在合作探究和討論協(xié)作中越發(fā)充滿興趣，從而使實習生在理論知識的掌握上更加牢固。并且該教學法也有效提升了實習生的綜合素質和職業(yè)素養(yǎng)，使得實習生在面對相關臨床問題上更加得心應手，避免由于慌亂、緊張等無法實現(xiàn)理論知識向實踐上的有效轉化。同時，還助力于實習生深入思考，不斷拓展思維的深度和廣度，推動燒傷整形外科相關理論和技術的進一步發(fā)展，促進臨床經驗的豐富[9-10]。另外，實習生還能夠通過典型病例深刻認識到相關疾病，通過設置的不同難度的問題以及對應的病例，使得實習生在理論知識和實踐經驗積累上都很準確，從而有效提升了實習生的理解能力，促進其對疾病在整體上的理解和認識以及在臨床實踐中的操作能力。本研究也顯示，接受PBL結合案例的教學法的研究組在病例分析、理論知識和在學習主動性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實際操作上的表現(xiàn)上均高于接受常規(guī)PBL教學的對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可知，采用PBL結合案例教學，能夠助力于燒傷整形外科在臨床上的教與學實力的整體提升，從而推動該科室的進一步發(fā)展，具有很高的應用價值。

綜上所述，在燒傷整形外科臨床教學中，積極采用PBL結合案例的教學法可以助力于實習生實踐和學習能力的提升，促進其的學習熱情，提升教學效率。