冀剛

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 CT核磁室，河北 邯鄲）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤主要是顱內(nèi)動脈壁異常膨出，是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的腦血管病，常見于動脈側(cè)壁以及動脈頂端等，發(fā)病率約占5%，多見于中老年群體，動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是主要的并發(fā)癥，該病的致死、致殘率較高，對患者的日常生活有一定的影響[1-2]。故而，針對顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)該予以早診斷、早治療的措施，以此改善患者的預(yù)后[3]。DSA目前是診斷顱內(nèi)動脈瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性，并且并發(fā)癥很多，針對病情危重的患者其實(shí)并不適用，因此在臨床的使用中存在一定的限制[4]。隨著MSCT的不斷發(fā)展，CT血管造影（CTA）成像技術(shù)逐漸開始普及，其安全性較高，且無創(chuàng)，圖像呈現(xiàn)清晰，在顱內(nèi)動脈瘤診斷中具有較大的優(yōu)勢[5]。該研究對顱內(nèi)動脈瘤診斷措施予以討論，以此分析探討飛利浦256層Brilliance iCT頭顱血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2018年9月至2019年11月懷疑為顱內(nèi)動脈瘤的81例患者。男40例，女41例，年齡35～68歲，平均（51.2±4.4）歲。患者主要有惡心嘔吐、頭痛以及頭暈等癥狀，少數(shù)患者存在肢體運(yùn)動障礙以及意識不清等。

1.2 方法

所有患者予以頭顱CTA檢查，使用飛利浦256層Brilliance iCT。檢查時，叮囑患者保持制動，不可吞咽，予以CT平掃，再予以強(qiáng)化螺旋CT掃描，基本參數(shù)電流250 mAs，電壓120 kV，層厚5.0 mm，F(xiàn)OV從400～450 mm。對比劑注射使用75 mL碘普羅胺，速度不超過5.0 mL/s，以主動脈弓部位掃描起始位置，逐漸向顱頂螺旋掃描，自動觸發(fā)增強(qiáng)模式，患者對比劑濃度為120 Hu后，自動CT掃描，獲取圖像，由工作站處理，使用多平面重建對圖像進(jìn)行分析，分析頭部血管以及顱內(nèi)病變狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的顱內(nèi)動脈瘤位置以及相應(yīng)的數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動脈瘤數(shù)目和位置

81例患者中，通過CTA觀察到顱內(nèi)動脈瘤64例，多發(fā)動脈瘤8例（5例動脈瘤2個，2例動脈瘤3個，1例動脈瘤4個），單發(fā)56例。其中8例多發(fā)動脈瘤中，4例見于頸內(nèi)動脈和大腦前動脈，3例見于頸內(nèi)動脈和大腦中動脈，1例見于大腦中動脈和交通動脈。56例單發(fā)者，頸內(nèi)動脈瘤14例，大腦中動脈瘤10例，基底動脈瘤2例，后交通動脈瘤9例，前交通動脈瘤9例，大腦前動脈瘤12例。

2.2 顱內(nèi)動脈大小形態(tài)

64例顱內(nèi)動脈瘤共有76個動脈瘤。大小1.3 mm × 2.0 mm～20.0 mm×18.1 mm，平均（11.3±9.2）mm2。大動脈瘤12個，小動脈瘤21個，中動脈瘤37個，微小動脈瘤6個。囊狀動脈瘤40個，其他動脈瘤7個，梭形動脈瘤29個。動脈瘤呈現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，能見高密度造影劑，少數(shù)能夠看見低密度充盈缺損影，動脈瘤經(jīng)基底和血管連接，存在瘤壁鈣化影。

2.3 CTA診斷的準(zhǔn)確性

81例患者，經(jīng)過DSA檢查為顱內(nèi)動脈瘤66例，CTA檢查顱內(nèi)動脈瘤64例，以DSA為評價(jià)指標(biāo)，CTA診斷的靈敏度為95.45%，特異度93.33%，陽性預(yù)測值98.44%，見表1。

表1 CTA診斷的準(zhǔn)確性（n）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤多見于動脈側(cè)壁或者動脈分叉處等，主要是顱內(nèi)動脈壁異常膨出[6]。其病理是中膜彈力纖維和膠原蛋白降解，瘤壁炎性細(xì)胞浸潤以及中層平滑肌凋亡等[7]。動脈瘤的常見形態(tài)為囊性，是引起患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素。首次動脈瘤破裂致死率超過30%，再次破裂致死超過70%[8]。顱內(nèi)動脈瘤患者若是不予以早診斷、早治療，其出現(xiàn)瘤周圍組織受壓以及蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能會增加，病情嚴(yán)重的患者會致死，對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。故而，臨床普遍認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷以及治療尤為關(guān)鍵[9]。DSA是針對顱內(nèi)動脈瘤診斷的重要方法，盡管其確診率較高，但是價(jià)格較貴，創(chuàng)傷性較大，同時也會出現(xiàn)諸多神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，對于病情危重的患者其實(shí)并不適用，并且多數(shù)患者并不接受，在臨床的應(yīng)用其實(shí)并不普及[10]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，CTA已經(jīng)開始用于腦血管病癥中，其具有無創(chuàng)性、圖像質(zhì)量高且價(jià)格不高，在臨床逐漸普及。CTA的處理技術(shù)較為強(qiáng)大，能夠直觀顯示動脈瘤和顱內(nèi)骨結(jié)構(gòu)，避免了因?yàn)槿莘e效應(yīng)引起的顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和周圍動脈瘤細(xì)微結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)的情況，腦血管造影效果顯著，顯著增加了動脈瘤的準(zhǔn)確率。學(xué)者指出，CTA在顱內(nèi)動脈瘤的敏感性為92.2%，特異性100.0%，也指出其針對常規(guī)DSA不能檢查的小腦前下動脈分支的動脈瘤也能較好地檢出。CTA對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷價(jià)值較高，且對于患者術(shù)前的評估以及后續(xù)的治療方案提供了有效的依據(jù)。顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前評估主要有動脈瘤位置、大小以及鈣化狀況等，CTA能夠辨別直徑超過0.5 mm的血管，通過計(jì)算機(jī)處理軟件可以觀察圖像，能夠直觀反映其狀況以及周圍的組織結(jié)構(gòu)，能夠檢測動脈瘤的大小。飛利浦256層Brilliance iCT頭顱血管成像使用128排寬探測器，掃描速度較快，能夠在短時間內(nèi)予以薄層大范圍的掃描，通過薄層重建圖像能夠得到清晰的成像。

綜上所述，目前多層螺旋MSCTA依舊存在不足，但是其操作較為簡單、無創(chuàng)、靈敏度較高，并且能夠直觀反映動脈瘤的具體位置以及顱底骨結(jié)構(gòu)，其在顱內(nèi)動脈瘤的診斷以及治療中有較高的價(jià)值，能夠?yàn)榕R床術(shù)前方案的制定提供有效的依據(jù)。隨著CT技術(shù)的不斷優(yōu)化，其掃描的速度以及空間分辨率均有了顯著的提升，另外圖像處理軟件也提高了其圖像的質(zhì)量，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。