李潔

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

臨床中腎內(nèi)科疾病包括較多種類的病癥，包括腎性免疫系統(tǒng)病癥、腎功能衰竭以及腎炎等，給病人的身體和生活帶來了十分嚴(yán)重的危害。針對腎內(nèi)科患者進(jìn)行治療的時候，目前臨床醫(yī)學(xué)主要是以抗菌藥物進(jìn)行治療，抗菌藥物治療的方式具有一定的治療效果，但同時也會造成并發(fā)癥的發(fā)生，因為抗菌藥物有一定的肝腎毒性，通常會引起病人出現(xiàn)繼發(fā)性尿毒癥、繼發(fā)性病原菌感染等疾病，給患者帶來痛苦[1]。為了提高藥物對患者的治療效果，需要嚴(yán)格控制藥物的用量、使用頻率以及治療的周期等，在保證治療效果的情況下盡可能提高藥物的使用效率[2]。本次針對腎內(nèi)科在臨床中使用抗菌藥物的方法進(jìn)行探究分析，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇于2017～2019年腎內(nèi)科治療的感染病人120例進(jìn)行探討，男性67例，女性 53例，年齡18～64歲，平均（35.72±3.89）歲。泌尿系統(tǒng)結(jié)石25例，腎炎58例，腎病綜合征14例，腎源性貧血17例，繼發(fā)性腎損害6例，均滿足相關(guān)臨床診斷要求，治療過程中，不需要進(jìn)行透析患者29例，需要進(jìn)行透析患者36例，其他均需要通過腹膜透析進(jìn)行治療。

1.2 探究措施

應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查資料表，對患者的用藥過程進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計分析。詳細(xì)內(nèi)容包括患者的年齡、性別、患病類型、感染的部位、應(yīng)用藥物的種類時間、服藥的形式等。隨機(jī)分組，每組60名。通過分析兩組的年齡、性別、病程，患病因素等，差異不大，存在臨床對比性。在實施操作的過程中，針對控制組患者應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行治療，按照患者入院時的情況對患者癥狀進(jìn)行治療；觀察組在控制組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，詳細(xì)的使用情況為：1.5 g/次，1 次 /12 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀消失，可以正常工作生活，判定為顯效；若患者的尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀有所減輕，則判定為有效[3]；若患者的尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀無明顯改善，則判定為無效。將最終數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 24.0臨床分析軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析結(jié)果

經(jīng)過對應(yīng)的治療和用藥之后，兩組的并發(fā)癥率均有所改善，其中觀察組患者的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，P＜0.05，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較（n, %）

2.2 研究分析

針對不同類型患者進(jìn)行治療的時候需要考慮患者之間的差異從而進(jìn)行針對性的治療。臨床數(shù)據(jù)表明，給患者帶來明顯差別的主要變量是患者的用藥方法和藥物的類型、兩組是否按照嚴(yán)格的用藥標(biāo)準(zhǔn)以及用藥的劑量用藥。使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所導(dǎo)致的感染幾率發(fā)生了較大的差異，結(jié)果證明，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的患者并發(fā)癥的發(fā)病幾率明顯低于未按照醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的患者，本結(jié)果與之前的資料基本保持一致。

3 最終結(jié)論與反思

3.1 研究結(jié)論

在現(xiàn)階段的臨床治療當(dāng)中，治療腎內(nèi)科患者，應(yīng)用的方法主要是采取抗菌藥物進(jìn)行治療，使用單一用藥或者二聯(lián)用藥兩種形式，二聯(lián)用藥的應(yīng)用在臨床治療中較多。其中使用最多的藥物是頭孢菌素類（34%）、青霉素類（24%）、氟喹諾酮類（17%）。本次針對控制組和觀察組的患者進(jìn)行探討的過程中，使用了頭孢菌素類中比較新注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，充當(dāng)本次探討的變量進(jìn)行分析[4]。針對患者的實際情況合理用藥?？梢暂^好地提高腎內(nèi)科臨床的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率及患者的發(fā)病痛苦，讓患者更快更好地恢復(fù)健康，在今后的臨床治療當(dāng)中值得廣泛應(yīng)用推廣[5]。

3.2 研究反思

腎臟屬于人體較為重要的器官，腎內(nèi)科疾病的治療當(dāng)中，如果不正常使用相關(guān)藥物，很有可能造成不必要的傷害，加重患者的病情，同時腎內(nèi)科疾病的種類十分復(fù)雜，發(fā)病原因也較為多樣，大多數(shù)都是慢性病變，患病和治療的周期較長，給患者的生活和工作帶來了十分嚴(yán)重的影響，同時，腎內(nèi)科患者的病情相對較為繁雜，病發(fā)癥幾率也較高，所以抗菌類藥物在治療當(dāng)中的應(yīng)用頻率也在逐漸升高[6]?？咕愃幬锸褂眯枰獓?yán)格謹(jǐn)慎，學(xué)術(shù)界也在不斷地完善抗菌類藥物的使用規(guī)范。本次研究針對腎內(nèi)科患者分為控制組和觀察組，通過患者服藥狀況的對比進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計綜合分析，目的是為了探究抗菌藥物在腎內(nèi)科患者治療當(dāng)中的效果與特性。研究進(jìn)行的過程當(dāng)中也出現(xiàn)了一些問題，比如樣本數(shù)據(jù)偏小、控制組與觀察組之間存在不可人為控制的變量等，有可能對最終的探究結(jié)果造成一定程度的偏差，但是也具有一定的參考價值。而這些探究的最終結(jié)果需要未來進(jìn)一步的探究與分析，更多的細(xì)節(jié)以及不足之處需要加以完善[7]。

3.3 小結(jié)

濫用抗菌藥物會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的不斷加強(qiáng)，科學(xué)正確的應(yīng)用這種藥物是世界上均關(guān)注的話題。相關(guān)報道顯示，當(dāng)前在國內(nèi)每年大概8萬人由于不合理的應(yīng)用藥物導(dǎo)致死亡。住院病人抗菌藥物的應(yīng)用率＞70%，同時伴有用藥起點高、沒有適應(yīng)證、病原學(xué)送檢率低等情況。當(dāng)前，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的執(zhí)行，形成等級管理規(guī)范，并且提高對于濫用藥物的管理力度，抗菌藥物使用強(qiáng)度成為目前抗菌藥物使用情況監(jiān)測的關(guān)鍵參考。經(jīng)過對觀察階段的病人每種藥物的使用量與時間給予計算，并且對服藥時間以及住院時間給予分析，可以更精確地掌握抗菌藥物的使用情況，解除因為藥物類別、病人數(shù)量改變出現(xiàn)的影響。分析抗菌藥物的種類，按照該報告結(jié)果說明，腎內(nèi)科主要選擇頭孢菌素類和青霉素類、氟喳諾酮類，和有關(guān)的文獻(xiàn)相同，證實了臨床應(yīng)用青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物好，處于主要地位。注射哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉使用量最多，所以，伴隨抗菌藥物的普遍使用，細(xì)菌耐藥性不斷的加強(qiáng)，在取加酶抑制劑應(yīng)用，可使對耐藥菌的作用加強(qiáng)，此類藥物利用率顯著增加，報道顯示：阿米卡星、慶大霉素等腎毒性藥物沒有應(yīng)用，說明醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，應(yīng)用時非常謹(jǐn)慎。我院腎內(nèi)科住院病人抗菌藥物具有顯著的濫用現(xiàn)象，全面分析原因包括：①醫(yī)院對抗菌藥物的管理缺乏重視，沒有強(qiáng)有力的技術(shù)與行政方法；②醫(yī)生缺乏對抗菌藥物不合理使用的副作用的了解，沒有開展用藥方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)；③醫(yī)院未安排足夠的專職臨床醫(yī)生參加到抗菌藥物使用管理中。必須重視以下：①對于醫(yī)院藥事管理以及藥物治療學(xué)委員會的指導(dǎo)和監(jiān)督職能必須充分發(fā)揮，將《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》認(rèn)真執(zhí)行；②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對抗菌藥物合理使用的知識教育，充分發(fā)揮出臨床藥師監(jiān)督用藥的作用，對住院病人抗菌藥物的應(yīng)用給予規(guī)范，落實責(zé)任制；③聯(lián)合藥敏實驗室，健全抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，使臨床抗菌藥物的合理用藥性顯著改善。

臨床上因為一些腎病患者須進(jìn)行大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的治療，因此，會明顯提高了病人的感染率，因此，腎內(nèi)科住院病人使用抗菌藥物顯著多于WHO的調(diào)查結(jié)果與我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)管理要求[8]。腎內(nèi)科住院病人抗生素的應(yīng)用，特別是預(yù)防性使用抗生素的指征合理[9-10]。其因為存在“病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多、年齡較大、營養(yǎng)不良率較高”等特點，預(yù)防性使用抗生素的概率較大，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程基本合理，然而應(yīng)用時機(jī)、術(shù)后能否口服抗生素代替靜脈以預(yù)防術(shù)后感染等問題值得臨床今后進(jìn)一步探討，進(jìn)而為臨床提供建議。