賈惠娟

（隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯）

0 引言

子宮內(nèi)膜炎是婦科常見(jiàn)的炎性疾病，該病多是由于患者感染所致，細(xì)菌由陰道進(jìn)入并影響子宮內(nèi)膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎癥[1]。通常來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)陰道出血、下腹脹痛、白帶異常增多等癥狀時(shí)，病情較為嚴(yán)重，需要有效的藥物治療，控制病情發(fā)展[2]?？股厥浅Ｓ玫难装Y治療藥物，可以對(duì)子宮內(nèi)膜炎起到一定的控制作用，但復(fù)發(fā)情況較為嚴(yán)重，炎癥長(zhǎng)期控制效果不佳。有研究證明，甲羥孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜炎有較好的治療作用[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)，本文選取90例患者采用不同治療方式，對(duì)比聯(lián)合用藥價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月至2019年12月本院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜炎患者，共90例，以隨機(jī)表格法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者臨床癥狀均為白帶異常、月經(jīng)量增多、下腹疼痛等，經(jīng)影像學(xué)觀察到子宮內(nèi)膜間質(zhì)存在大量淋巴細(xì)胞。經(jīng)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組年齡 25～54歲，平均（38.43±5.49）歲，病程1～8個(gè)月，平均（3.57±0.58）個(gè)月；對(duì)照組年齡26～55歲，平均（38.51±5.58）歲，病程 1～7個(gè)月，平均（3.64±0.65）個(gè)月，對(duì)比得出（P＞0.05），兩組資料可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜炎，臨床癥狀典型患者；年齡≤60歲患者；近3個(gè)月未接受過(guò)炎癥治療患者；無(wú)宮腔手術(shù)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；對(duì)本次研究藥物不耐受者；具有傳染性疾病患者；妊娠期患者；子宮內(nèi)膜異位癥患者；泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 方法

對(duì)照組采用抗生素治療，具體如下：（1）給予患者0.5 g頭孢曲松鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043350），混合500 mL濃度為5%葡萄糖注射液，通過(guò)靜脈滴注給藥，1次/d。（2）給予患者甲硝唑注射液（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021387）25 mg，采用500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注給藥，1次/d。

觀察組采用甲羥孕酮聯(lián)合抗生素治療，具體如下：（1）抗生素選取和對(duì)照組相同的頭孢曲松鈉和甲硝唑注射液，用法和劑量與對(duì)照組一致。（2）再聯(lián)合甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020895，規(guī)格：2 mg）治療，2 mg/次，1次/d，在月經(jīng)后，配合溫水，口服用藥。連續(xù)服用21～23 d，月經(jīng)期間停藥[5]。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括下腹脹痛、白帶增多、陰道出血、盆腔墜痛；對(duì)比治療有效率，分為顯效、有效和無(wú)效；對(duì)比用藥后不良反應(yīng)，包括疲倦、頭暈、嗜睡、腹瀉的情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀基本消失，月經(jīng)量和周期恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)正常；有效，臨床癥狀有所改善，炎癥緩解，指標(biāo)趨于正常；無(wú)效，與治療前癥狀、指標(biāo)均無(wú)明顯差異?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以t、χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患者各種癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表1 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s, d）

組別 例數(shù) 下腹脹痛 白帶增多 陰道出血 盆腔墜痛觀察組 45 2.88±0.31 12.55±2.26 3.18±0.78 2.45±0.72對(duì)照組 45 4.56±0.53 15.28±2.25 5.16±0.95 4.06±0.87 t 18.3546 5.7426 10.8057 9.5637 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（84.44%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 2。

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組患者不良反應(yīng)率（8.89%）略微高于觀察組（4.44%），P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 3。

表2 臨床療效比較[n(%)]

表3 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率較高，發(fā)病原因多是由于分娩后子宮結(jié)構(gòu)恢復(fù)不佳，病原入侵，宮腔病變?cè)斐勺訉m內(nèi)膜結(jié)構(gòu)被破壞，或是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良感染等原因所致[6]。子宮內(nèi)膜炎初期癥狀不明顯，難以被患者察覺(jué)[7]。但隨著病情發(fā)展炎性改變會(huì)引起宮頸阻塞，甚至影響子宮肌層，而子宮肌炎的引發(fā)會(huì)影響受精卵著床，影響適齡女性的生育功能[8]。并且，子宮內(nèi)膜炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、月經(jīng)量和白帶增多等癥狀，對(duì)女性患者生活質(zhì)量影響較大[9]。臨床對(duì)炎癥、感染患者通常采用抗生素進(jìn)行抗炎癥治療，頭孢曲松鈉屬于頭孢菌素類抗生素，對(duì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎的陰性菌、乳酸桿菌具有較好的抑制效果。同時(shí)，甲硝唑也對(duì)陰道滴蟲(chóng)起著消除作用，頭孢曲松鈉與甲硝唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜炎起著控制病原微生物發(fā)展的作用，在臨床治療子宮內(nèi)膜炎中較為常見(jiàn)。但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并且子宮內(nèi)膜對(duì)抗生素的敏感度不夠高。甲羥孕酮片是孕激素藥物，持續(xù)用藥能夠控制患者子宮內(nèi)膜增殖分泌，增厚患者子宮內(nèi)膜，通過(guò)降低內(nèi)膜組織通透性，防止炎性細(xì)胞對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)破壞，從而起到緩解炎癥的作用。

本次研究，分組進(jìn)行對(duì)比，觀察組采用聯(lián)合用藥方式治療，結(jié)果顯示，觀察組患者各種臨床癥狀消失時(shí)間較快，優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均較少，用藥安全性高。

綜上所述，治療子宮內(nèi)膜炎患者時(shí)，采用頭孢曲松鈉、甲硝唑一類抗生素聯(lián)合甲羥孕酮片治療，治療效果明顯，用藥安全性高，值得臨床推廣。