成濤

（大名縣人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，河北 邯鄲）

0 引言

心肌梗死通常是由冠心病、心絞痛等疾病病情加重所導(dǎo)致的，最典型的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)生劇烈疼痛、惡心、心律失常等[1]。近年來(lái)，我國(guó)心肌梗死的發(fā)病率不斷增高，但是，由于我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)，以及各地區(qū)之間的發(fā)展不均衡，造成難以為急性心肌梗死的患者提供急診治療[2]。而靜脈溶栓治療的方式能夠在短時(shí)間內(nèi)使血管再通，減少梗死的面積，具有方便、快捷的特點(diǎn)，可以有效減少對(duì)患者造成的傷害[3]。所以，本次研究通過急性心肌梗死的患者采用靜脈溶栓的治療方式，分析治療取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年10月到我院進(jìn)行治療的40例急性心肌梗死的患者為本次的研究對(duì)象。將這40例患者按照隨機(jī)分組的方式分為甲組和乙組兩個(gè)組，每組20例，兩個(gè)組分別在發(fā)病3 h內(nèi)和發(fā)病后3～6 h進(jìn)行靜脈溶栓治療。其中，甲組男13例，女7例，平均年齡為（48.67±5.21）歲；乙組男11例，女9例，平均年齡為（49.34±5.47）歲?；颊咴谀挲g、性別等方面都沒有明顯的差別，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有的患者對(duì)本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

急性心肌梗死的患者在入院后，分別對(duì)他們的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和心肌酶譜等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，分別為患者服用阿司匹林300 mg（生產(chǎn)廠家：拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078）和波立維300 mg（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410）。其中，阿司匹林要長(zhǎng)期服用，而波立維服用一年的時(shí)間。先靜脈推注肝素，用量為70 U/kg；再將20 mg尿激酶原進(jìn)行靜脈推注，接著將30 mg尿激酶原采用靜脈滴注的方式進(jìn)行注射，并在0.5 h內(nèi)注射完成，最后根據(jù)APTT的測(cè)量結(jié)果靜脈維持48 h。在進(jìn)行靜脈溶栓治療的過程中，要注意觀察患者的心率和血壓的變化情況；并隨時(shí)觀察患者的心電圖情況，看患者的心率是否失常；同時(shí)，及時(shí)測(cè)定患者的心肌酶譜和凝血酶原時(shí)間，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)，急性心肌梗死再通成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患者胸痛的時(shí)間在2 h內(nèi)能夠完全消失或減輕80%；在2 h內(nèi)，患者心電圖上原抬高測(cè)試段下降≥50%；治療后血清肌酸激酶峰值≤16 h，只要符合以上兩種標(biāo)準(zhǔn)都可視為再通成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者在接受靜脈溶栓治療后，其再通成功率為70%?；颊咴诎l(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，其再通成功率為85%，在發(fā)病后3～6 h進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，其再通成功率為55%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病3 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療的效果要顯著優(yōu)于發(fā)病3 h后進(jìn)行治療的效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療時(shí)間與再通成功率的關(guān)系表（n, %）

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌壞死。臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為病情突然發(fā)作，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛劇烈，休息后不能得到緩解，通常伴有心律失常、心衰竭等情況發(fā)生，是心血管科常見的高危疾病[5]。造成急性心肌梗死的原因有很多，通常是由于過度勞累、情緒激動(dòng)、過度吸煙飲酒、暴飲暴食等原因所致。心肌梗死的治療必須要及時(shí)將血管疏通，否則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[6]。

目前，治療心肌梗死的方法有很多，其中最有效的治療方法是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和靜脈溶栓治療，前者主要運(yùn)用于年齡相對(duì)較大、病情較重的急性心肌梗死患者，但是，有的地方?jīng)]有達(dá)到這種經(jīng)濟(jì)水平，比較常用的方式還是靜脈溶栓治療[7]。靜脈溶栓治療可以在短時(shí)間內(nèi)將血管疏通，使得缺血的心肌可以更早得到再灌注，避免引發(fā)更多的并發(fā)癥，提高了患者的生存率[8]。

本次的研究結(jié)果顯示，40例患者在接受靜脈溶栓治療后，其再通成功率為70%。20例患者在發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，其再通成功率為85%；還有20例患者在發(fā)病后3～6 h進(jìn)行靜脈溶栓治療，其再通成功率為55%。通過比較發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病3 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療比在發(fā)病3 h后接受的效果要好很多，其再通率也要高出很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病與接受靜脈溶栓治療的時(shí)間越短，其治療的效果就更好，有效減少了各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了患者的死亡率。

綜上所述，對(duì)于早期急性心肌梗死的患者，在進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)，越早治療，所取得效果越好，有效提高了患者的生存質(zhì)量。