馬生存，劉忠琴

（青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

以往對(duì)合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)正壓通氣，但對(duì)于病情的控制并無令人滿意的效果[1]，長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣治療也可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，有鑒于此本院近年來嘗試在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮注射液，效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院于2018年1月至2020年1月收治的確診慢性阻塞性肺疾病且并發(fā)呼吸衰竭患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，有32例，患者中男性19例，女性13例；年齡在51～83歲，平均為（65.11±1.09）歲。確認(rèn)滿足選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。①臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定關(guān)于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相符合；②確認(rèn)并無其他臟器感染或者創(chuàng)傷情況；③存在咳痰咳嗽癥狀，呼吸困難情況嚴(yán)重。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確認(rèn)肺結(jié)核纖維化情況；②確認(rèn)間質(zhì)性肺疾病；③確認(rèn)彌漫性泛細(xì)支氣管炎；④確認(rèn)合并結(jié)締組織疾病或者惡性腫瘤；⑤合并有內(nèi)分泌疾病以及代謝疾病。對(duì)其進(jìn)行數(shù)字編序并進(jìn)行均等盲目分組，分別為對(duì)照組、觀察組，各16例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在確診病情后立即采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括平喘、解痙、祛痰、抗感染、糾正并保持電解質(zhì)、酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組患者同時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，所用儀器產(chǎn)自法國(guó)飛利浦公司，型號(hào)為V60全自動(dòng)呼吸機(jī)，通氣模式設(shè)置為S/T，每次通氣時(shí)間為4 h，tid[4]。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)聯(lián)合納洛酮，產(chǎn)自北京華素制藥股份有限公司，規(guī)格為2 mL/2 mg每支，用藥方式為靜脈注射，首次用藥將劑量0.8 mg納洛酮溶入20 mL的生理鹽水（0.9%），15 min后再將溶有2 mg納洛酮的50 mL生理鹽水（0.9%）以微量泵在24 h內(nèi)持續(xù)泵入，泵入速度為83.33 μg/h，連續(xù)治療3 d[5]。

兩組患者療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者典型臨床癥狀消失，二氧化碳分壓指標(biāo)控制在35～45 mmHg，為顯效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀得到控制，二氧化碳分壓指標(biāo)控制在45～50 mmHg，為有效；治療后癥狀、體征無改善，判定無效[6]。

治療后檢測(cè)兩組患者以下臨床指標(biāo)：血氧分壓、血氧飽和度、pH、二氧化碳分壓，將所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（±s）與（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效差異（n, %）

2.2 臨床指標(biāo)

治療后檢測(cè)兩組患者以下臨床指標(biāo)：血氧分壓、血氧飽和度、pH、二氧化碳分壓，觀察組患者所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%） pH 二氧化碳分壓（mmHg）對(duì)照組（n=16） 75.07±7.27 48.05±6.28 7.29±0.13 55.05±1.62觀察組（n=16） 85.16±7.43 39.19±3.81 7.42±0.15 43.67±1.86

2.3 安全性

記錄兩組患者治療后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者安全性比較（n）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具備有典型氣流阻塞特征，為慢性支氣管炎、肺氣腫，一旦進(jìn)入急性發(fā)作期后患者有較高概率合并呼吸衰竭[7]，病情發(fā)展甚至?xí)l(fā)肺性腦病進(jìn)而致死，因此臨床對(duì)合并有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者要保持高度重視[8]。

在本次研究當(dāng)中，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)正壓通氣、納洛酮治療患者，其臨床療效、指標(biāo)改善情況以及安全性等均具備顯著優(yōu)越性，無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用后可緩解呼吸肌疲勞情況[9]，控制患者機(jī)體的呼吸氧耗以及做功，使得臨床癥狀得以改善，但長(zhǎng)期應(yīng)用下可能引發(fā)患者不適，誘發(fā)各種并發(fā)癥，阻礙患者原發(fā)病治療甚至增加難度。納洛酮能夠直接通過血腦屏障并和阿片類受體產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，激活呼吸中樞使其處于興奮狀態(tài)，提升血壓分壓，對(duì)腺體分泌也有控制效果，通過減少痰液，多方面達(dá)到呼吸抑制緩解效果[10]。

綜上所述，收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在擬定治療方案時(shí)，可在常規(guī)無創(chuàng)正壓通氣對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物納洛酮，有效提高對(duì)病情的治療效果，保障治療期間的安全性及舒適性，值得臨床推廣。