任超

（黑龍江省大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特征，給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近年來胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率不斷上升，發(fā)病后胃內(nèi)容物會流入腹腔，引發(fā)強(qiáng)烈生理疼痛，甚至發(fā)生休克，嚴(yán)重危及生命安全[1]。目前臨床針對胃十二指腸潰瘍穿孔主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠一定程度緩解臨床癥狀，但術(shù)中給身體形成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響康復(fù)進(jìn)程，預(yù)后效果不理想。在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療中，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了廣泛應(yīng)用[2]。本文將對胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2015年6月至2019年6月在我院接受治療的24例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為本次研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為兩個(gè)組別，其中對照組（12例）男8例，女4例，年齡 28～49歲，平均（39.4±2.3）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 2～23 h，平均（8.64±1.06）h。實(shí)驗(yàn)組男 7例，女 5例；年齡 29～47歲，平均（38.7±2.1）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 1～24 h，平均（8.49±1.18）h。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)了此次研究，對比基本信息，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)和胃鏡檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔；②符合腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)指征；③病史資料齊全；④患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④上消化道出血；⑤上腹部手術(shù)史；⑥精神異常者。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在患者上腹部位置做一條切口，采用三針穿孔修補(bǔ)，固定方式選擇網(wǎng)膜覆蓋，手術(shù)結(jié)束進(jìn)行常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，協(xié)助患者保持平臥體位，實(shí)施全麻，插好氣管。首先肚臍下方做出切口建立氣腹，調(diào)整氣腹壓力。使用無損抓傷鉗尋找穿孔部位，根據(jù)情況挑起膽囊和肝葉，若在前壁未發(fā)現(xiàn)穿孔部位，考慮存在于后壁。找到穿孔部位后，若為胃部穿孔且直徑＞1 cm，考慮惡性病變，立即進(jìn)行病理檢查排除惡性病變。沿胃部或十二指腸縱軸使用縫線進(jìn)行縫合，盡量避免在瘢痕處進(jìn)針，保證全層縫合。通過腹腔鏡觀察腹腔積液，并采用腹腔鏡沖洗裝置實(shí)施沖洗，隨后清理膿苔，將引流管置入腹腔兩側(cè)并良好固定。術(shù)后協(xié)助患者保持半臥體位，進(jìn)行胃腸減壓，給予水電解質(zhì)、維生素補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括粘連性腸阻梗、切口感染、腹腔膿腫、切口出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

通過結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組在出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）腸蠕動時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組 12 84.1±15.8 88.7±14.8 4.31±1.21 12.1±5.2實(shí)驗(yàn)組 12 32.2±4.1 58.7±8.7 1.82±0.22 6.6±2.1 t 21.564 12.089 13.732 6.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥情況對比

結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為58.33%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，兩組對比差異較大（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床較為多發(fā)的消化道潰瘍疾病，屬于嚴(yán)重的急腹癥。目前臨床手術(shù)是治療該疾病的主要手段，通過對病變部位進(jìn)行修補(bǔ)，減少消化道受到胃酸的腐蝕，防止病情加重[3]。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然對疾病癥狀起到一定程度的改善效果，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良癥狀較多，效果無法達(dá)到預(yù)期。因此有必要采取更為安全合理的治療手段，對提高治療效果和改善預(yù)后具有重要意義。

近年來腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療中，該方式具有創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，通過腹腔鏡為操作者提供更為清晰的手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，在沖洗和清理過程中更為徹底，避免感染情況的發(fā)生[4]。同時(shí)對胃腸道的損傷更小，減少了不良癥狀發(fā)生幾率。并且減輕了患者術(shù)后疼痛，加快身體活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組在出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，說明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)身體康復(fù)，縮短治療時(shí)間。本次研究中對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為58.33%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，實(shí)驗(yàn)組低于對照組。學(xué)者在一項(xiàng)對比研究中，對87例胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取了和本次研究相同的方法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.39%，明顯低于對照組的22.47%，與本研究結(jié)果一致。提示腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有較高的安全保障。本次研究也證實(shí)了胃十二指腸潰瘍穿孔患者中應(yīng)用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果更好，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢明顯。

雖然腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢較多，但也有需要注意的地方。術(shù)中應(yīng)快速取出病理組織實(shí)施病理檢查判斷是否癌變，若為惡性組織及時(shí)改為開腹手術(shù)。術(shù)中為避免損傷周圍重要器官，要求操作者具有嫻熟的專業(yè)水平。穿孔部位附近普遍存在水腫，組織較為脆弱，縫線時(shí)易割穿穿孔邊緣，導(dǎo)致胃腸壁撕裂，因此對操作者手術(shù)能力提出更高的要求。通常情況下術(shù)中選擇生理鹽水和甲硝唑作為沖洗液，沖洗時(shí)徹底清理穿孔周圍的滲出液，能夠避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連。引流一般采用肝下間隙，對于水腫嚴(yán)重或少量滲出液患者都應(yīng)及時(shí)引流。術(shù)后有必要實(shí)施抗?jié)兯幬镏委?，通常選用質(zhì)子泵阻滯劑或抗幽門螺桿菌藥物。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，可減少出血量，促進(jìn)身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。