李永旺，云托亞，白圖克

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

現(xiàn)代人在生活水平提升的同時(shí)，由于生活節(jié)奏變化，生活不規(guī)律、飲食不合理等原因，很容易出現(xiàn)例如胃潰瘍等的胃腸道疾病[1]。且隨著相關(guān)胃腸道疾病的不斷發(fā)展，使得患者接受手術(shù)的概率不斷增加[2]。根據(jù)研究顯示，胃腸道疾病手術(shù)很容易損傷患者的胃腸道功能，不利于患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)吸收，而向患者提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持，則有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而改善臨床結(jié)局。因此，向存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者積極提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以幫助患者減輕相關(guān)并發(fā)癥的危害則十分有必要。本文則是對(duì)胃腸道疾病手術(shù)患者實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床結(jié)局的分析，以探討其的應(yīng)用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年9月普外科收治的150例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道疾病手術(shù)患者，其中對(duì)照組50例，男 28例，女 22例，年齡 54～69歲，平均（61.43±7.11）歲，胃腸道疾病包括：胃癌16例、結(jié)直腸癌18例、胃潰瘍6例、腸梗阻4例、腸扭轉(zhuǎn)6例。研究組患者100例，男55例，女45例，年齡53～70歲，平均（61.66±7.68）歲，胃腸道疾病包括：胃癌26例、結(jié)直腸癌30例、胃潰瘍10例、腸梗阻12例、腸扭轉(zhuǎn)12例。本研究患者皆知情且簽署意愿同意書，我院倫理協(xié)會(huì)知情且批準(zhǔn)，同時(shí)兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診胃腸道疾病且需要接受手術(shù)治療；（2）患者意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重代謝紊亂和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；（2）存在嚴(yán)重的心血管功能疾??；（3）正在進(jìn)行其他營(yíng)養(yǎng)支持；（4）胃腸功能正常，或患者在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。

1.2 方法

對(duì)照組不采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在接受相關(guān)胃腸道疾病手術(shù)手，則將相關(guān)注意事項(xiàng)和飲食安排向患者傳達(dá)即可。而對(duì)研究組的100例患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咴诮邮芟嚓P(guān)胃腸道疾病手術(shù)后，即接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，其的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括：微量元素、維生素、氨基酸、鉀、脂肪乳等，且非蛋白熱量25 kcal/（kg·d），氮水平0.2 g/（kg·d），糖脂比1:1，胰島素水平7 g/U，營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)間為7 d，相關(guān)具體用量標(biāo)準(zhǔn)和營(yíng)養(yǎng)元素選取還需要根據(jù)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行加量或減量。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)，需要控制患者的飲食，堅(jiān)持以低鹽低磷和高蛋白的食物為主。另外，還需要做好對(duì)患者血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行討論，主要觀察患者在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染等相關(guān)并發(fā)癥的情況。在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較上，主要觀察患者在術(shù)后的血清白蛋白和血清總蛋白的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

對(duì)兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較后發(fā)現(xiàn)，研究組患者在血清白蛋白和血清總蛋白水平上都明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L）研究組 100 34.25±5.11 64.29±6.89對(duì)照組 50 30.78±5.64 60.51±5.96 t 3.786 3.308 P 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者在術(shù)后吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染上的發(fā)生率皆低于對(duì)照組患者，且在并發(fā)癥總發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

胃腸道疾病是外科中一種極為常見的疾病[3]。該疾病的出現(xiàn)多是由于人們?cè)陂L(zhǎng)期的生物等刺激下，使得其的胃腸道功能受到損傷，從而形成胃潰瘍、腸梗阻等疾病，會(huì)對(duì)患者的日常飲食造成困擾[4]。而近年來(lái)，隨著胃腸道疾病手術(shù)治療的盛行，使得大多數(shù)患者可通過手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)胃腸功能的恢復(fù)。不過由于大多數(shù)患者在手術(shù)治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了消化功能異常的情況，因此在手術(shù)影響下，患者無(wú)法很快進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)吸收，從而使其很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，并反過來(lái)影響患者的治療效果。因此，在患者接受手術(shù)后，應(yīng)該立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，從而有效防控術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后情況。

而腸外營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上給予胃腸道疾病手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持上較為常用的方法[5]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持以靜脈滴注的方式向患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素的給予，在患者術(shù)后不能進(jìn)行正常進(jìn)食的階段時(shí)，采用此方法可以很好地完成對(duì)胃腸道分泌激素和消化液的刺激作用，以保證患者膽囊和腸管能夠正常收縮和蠕動(dòng)，提升患者消化功能，從而保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，幫助患者獲取正常的術(shù)后恢復(fù)、提升患者體質(zhì)量等[6-8]。且相關(guān)研究顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以幫助患者在術(shù)后較快恢復(fù)消化功能，并將手術(shù)操作對(duì)胃腸道的刺激盡可能地降低，以實(shí)現(xiàn)患者更好的術(shù)后恢復(fù)。本研究也顯示，接受了腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染等相關(guān)并發(fā)癥情況都少于對(duì)照組患者，且在并發(fā)癥的總發(fā)生率上也低于對(duì)照組患者，同時(shí)，研究組患者在血清白蛋白、血清總蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上的表現(xiàn)都好于對(duì)照組患者，差異顯著，P＜0.05。由此可知，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道疾病手術(shù)患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持是十分有必要的，有助于促進(jìn)和維護(hù)患者的胃腸功能，并減輕相關(guān)的并發(fā)癥危害，使患者能夠較快恢復(fù)，以助力其的身體健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，向存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道疾病手術(shù)患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)平衡，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。