吳崇華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

輸尿管結石在泌尿外科臨床上并不罕見，據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前有超過半數(shù)的泌尿系結石為輸尿管結石，且其中由腎結石堵塞輸尿管而引起者約占90%[1]。該病在臨床上通常有腰背部絞痛、血尿以及發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，并可導致腎積水或梗阻，使患者的健康甚至生命安全受到嚴重威脅[2]。因此，輸尿管結石一經(jīng)確診，爭取及時有效的治療非常重要。本研究中，我們以50例輸尿管結石患者為例，重點探討了輸尿管鏡鈥激光碎石術對該泌尿系結石的處理效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選50例輸尿管結石患者均于2015年1月至2019年12月在本醫(yī)院行手術治療。納入標準：①經(jīng)泌尿X線平片（KUB）、尿路造影等系統(tǒng)檢查確診；②具有手術指征；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重內科疾病、輸尿管畸形或其他泌尿系疾?。虎趷盒阅[瘤；③凝血功能障礙；④基線資料不完整。按照1:1比例隨機歸為兩組，觀察組25例中，男/女19/6例，年齡26～72歲；對照組25例中，男/女18/7例，年齡27～70歲。將兩組的基線資料輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

觀察組（輸尿管鏡鈥激光碎石術）：在膀胱截石位下行硬膜外麻醉，待麻醉起效后進鏡，并將光導纖維從輸尿管鏡操作孔處導入，調整參數(shù)為0.8～1.0 J/8～10 Hz，直視下使用光導纖維擊碎結石至1～3 mm大小，將結石沖到膀胱內，并使用取石鉗將較大的結石取出，通過尿液排出較小的結石。術畢取雙J管進行留置，并給予常規(guī)抗感染處理。

對照組（腹腔鏡下輸尿管切開取石）：經(jīng)硬膜外麻醉或全身麻醉后，為患者放置導尿管，手術于90°健側臥位下進行，經(jīng)腋中線髂棘上2 cm切開后，進入后腹膜腔，注入氣體500 mL，停留5 min后放氣，分別于腋后線12肋下、腋前線12肋下以及腋中線髂棘上2 cm處置5 mm、10 mm、10 mm 套管，建立 CO2氣腹（腹內壓：12～13 mmHg），將腹腔鏡及手術器械送入后，定位輸尿管與結石位置，輸尿管使用無損傷鉗夾夾住，再給予縱向切開、取石等操作。術畢常規(guī)給予留置雙J管、抗感染等處理。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組的術中及術后相關指標，包括：①手術時間；②術中出血量；③雙J管留置時間；④住院天數(shù)。

同時統(tǒng)計兩組的結石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中及術后指標記錄結果

觀察組患者的術中及術后指標（雙J管留置時間、術中出血量等）較對照組改善均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的術中及術后指標記錄結果（±s）

表1 兩組患者的術中及術后指標記錄結果（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）雙J管留置時間（d）住院天數(shù)（d）觀察組（n=25） 30.21±10.85 18.52±3.34 12.64±2.013.72±0.74對照組（n=25） 62.70±15.47 38.89±10.0315.38±1.545.81±1.55 t 8.597 9.634 5.410 6.084 P 0.007 0.005 0.016 0.013

2.2 兩組患者的結石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組結石排凈率為92.0%，與對照組結石排凈率100.0%比較相當，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；但并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組較對照組更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的結石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

輸尿管結石通常是因粘多糖類異?；蚰蛞褐兴w鹽過高，導致膠體和晶體二者間的均衡性不穩(wěn)定，晶體物質無法及時經(jīng)輸尿管排出而沉積于管腔內引起。其在泌尿系結石中屬于較常見的一類，患者以青壯年為主，且男性多于女性。若未及時清除結石，患者往往有較高的風險伴發(fā)輸尿管感染或梗阻，甚至導致腎積水或無尿癥，致使其腎功能受到嚴重的損害[3]。

腹腔鏡下輸尿管切開取石術對輸尿管結石的治療價值已得到大量臨床研究實踐的佐證，該泌尿系手術的最大優(yōu)點在于兼具診斷與治療雙重效果，并具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及恢復快等特點，對無全身麻醉指征的患者也具有適用性[4]。但相關資料指出，腹腔鏡下輸尿管切開取石術的取石時間較長，并可能可能因灌注、碎石震動沖擊等問題而導致結石誤入腎盂[5]。本研究中，對照組采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術處理，手術時間較觀察組明顯延長，與上述研究論述的觀點基本吻合。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年國內外臨床逐步推廣的另一種泌尿系手術，其能夠在皮膚組織不切開的情況下操作，對機體創(chuàng)傷較小、安全性較高，多項研究實踐比較了腹腔鏡下輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術的碎石效果，發(fā)現(xiàn)后者碎石時間更短，最快10余分鐘即可完成碎石，并且鈥激光的止血、汽化與切割功能，也使得術中出血更容易得到控制[6-7]。但需注意的是，輸尿管鏡下鈥激光碎石術成功碎石的關鍵，除了要成功置入輸尿管鏡外，還需確保結石固定，避免漂移[8]。本研究對50例輸尿管結石患者的分析顯示，觀察組術中出血、手術時間更少，雙J管留置時間、住院天數(shù)較對照組更短，并且結石排凈率達到92.0%，能夠取得與腹腔鏡下輸尿管切開取石（100.0%）基本相當?shù)呐攀Ч?，該幾項?shù)據(jù)均證實了輸尿管鏡鈥激光碎石術的應用可行性、高效性，與上述研究觀點基本一致。同時，觀察組的總并發(fā)癥率較對照組明顯降低，則充分說明了該泌尿系手術在操作安全性方面占有優(yōu)勢，能夠減少術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復。

綜上所述，對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術處理，結石排凈率略低于腹腔鏡下輸尿管切開取石，但手術用時短、出血少、并發(fā)癥少，相對更利于促進患者術后恢復，值得推薦。