周錦秀

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

我國逐漸進(jìn)入人口老齡化階段，我國老年骨折現(xiàn)象越來越多。但是隨著患者年齡的增大，患者各項(xiàng)器官功能也逐漸開始衰竭，通常會(huì)出現(xiàn)多種慢性疾病，因此在患者術(shù)后恢復(fù)中，會(huì)對患者的生理及心理造成較大的影響[1]。為了提高老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)效果，本次研究針對快速康復(fù)理念護(hù)理措施對患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年8月至2019年8月收治的40例行老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組20例，男性13例，女性7例，年齡60～88歲，平均（75.34±8.63）歲，其中股骨頭缺血性壞死3例、股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折5例；對照組20例，男性 12例，女性 8例，年齡 62～90歲，平均（76.38±7.93）歲，其中股骨頭缺血性壞死2例、股骨頸骨折11例、股骨粗隆間骨折7例。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神性疾病無法正常交流患者。

1.2 方法

觀察組患者接受老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前口服含碳水化合物的清流質(zhì)飲品，通常是在術(shù)前10 h予患者飲用12.5%的碳水化合物飲品800 mL，術(shù)前2 h飲用≤400 mL。減輕焦慮、饑餓和口渴的感覺；減弱術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素防止手術(shù)部位感染。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，并控制患者體溫在36～37 ℃，并限制術(shù)中輸液量在1200 mL左右。此外，在手術(shù)結(jié)束前，給予患者羅派卡因75 mg、曲安奈德40 mg、嗎啡10mg、腎上腺素1 mg加入氨甲環(huán)酸60 mL混合至100 mL的“雞尾酒”注射[2-3]。

對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

在對照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對觀察組患者行快速康復(fù)理念護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

心理護(hù)理：由于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的大多為老年患者，因此通常會(huì)伴有多種疾病，再加上因術(shù)后行動(dòng)不便、生活不能自理等因素，患者術(shù)前和術(shù)后極易出現(xiàn)意志消沉、焦慮、抑郁的心理，擔(dān)心病情恢復(fù)不順利或經(jīng)濟(jì)壓力過大等，負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)進(jìn)程。此外，部分患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，對治療產(chǎn)生懷疑，從而極易出現(xiàn)心理恐慌等情況出現(xiàn)。首先，護(hù)理人員需要針對患者的年齡、文化程度以及個(gè)性特點(diǎn)對患者進(jìn)行個(gè)性化健康知識宣教，向患者進(jìn)行相關(guān)健康知識教育，使患者明白自身病情以及治療方案，消除患者對治療的恐懼。其次，加強(qiáng)對患者的溝通，通過舉例子方式鼓勵(lì)患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復(fù)外科理念和護(hù)理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護(hù)患關(guān)系，使患者減少不良心理，減少消極情緒，提高患者對治療的依從度[4-5]。

病情觀察：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)體溫變化以及血液運(yùn)行變化。對患者生命體征、患肢皮膚顏色、腫脹程度、感覺、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察。若患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高且＞39 ℃，則需要立即對患者采取降溫措施進(jìn)行治療。對患者引流液顏色、性質(zhì)以及量進(jìn)行觀測，若出現(xiàn)引流量增多，患者發(fā)生失血性休克，則需要立即告知主治醫(yī)師對患者實(shí)行緊急治療[6-7]。

?？谱o(hù)理：（1）飲食護(hù)理。由于手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療措施，極易導(dǎo)致患者身體能量急劇消耗，禁食時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內(nèi)脂肪分解速率增加，很大程度上加速了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時(shí)患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應(yīng)。因此，需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。若患者在術(shù)后2 h無惡心、嘔吐等癥狀，即可口服清流質(zhì)200 mL，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)血液微循環(huán)，提升患者恢復(fù)水平?；颊叩诙瘴闯霈F(xiàn)惡心嘔吐的癥狀即可改為正常進(jìn)食，患者飲食應(yīng)當(dāng)遵從高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、高纖維、低脂肪等原則，患者需要多食用蔬菜、新鮮水果等食物，禁止攝入辛辣、刺激、油膩等食物；在患者進(jìn)食過程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)抬高床頭，避免患者發(fā)生誤吸的情況出現(xiàn)。（2）疼痛管理。骨科疼痛主要來源于原發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，而影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權(quán)利就是達(dá)到無痛?？刹扇€(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后，采用冰敷手術(shù)部位鎮(zhèn)痛的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產(chǎn)生炎癥，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度。護(hù)士對影響疼痛的因素進(jìn)行宣教和評估，根據(jù)疼痛評估量表對患者疼痛值進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛強(qiáng)弱采用不同鎮(zhèn)痛計(jì)劃，可以給予合適的藥物對患者進(jìn)行止痛。（3）預(yù)防血栓發(fā)生。觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚顏色及溫度，主觀感覺有無麻痹等深靜脈血栓形成。給予口服利伐沙班、踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮，飲水2000 mL/d，預(yù)防血液粘稠度增加，下肢氣壓泵治療。（4）早期活動(dòng)鍛煉。傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于放置引流管、疼痛等因素，通?；颊咴谛g(shù)后7 d才開始下床活動(dòng)。而為了提高對患者的康復(fù)，快速康復(fù)理念護(hù)理提倡患者術(shù)后當(dāng)日麻醉過后即可行患肢踝泵及股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加行走范圍。從而加快患者胃腸功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者凝血系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者肌肉恢復(fù)[8-9]。

出院指導(dǎo)：為患者制定出院護(hù)理方案與自我康復(fù)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行，通過上門或電話等方式定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的護(hù)理效果。顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后康復(fù)出院；有效：患者經(jīng)過護(hù)理后臨床癥狀得到顯著改善；無效：患者經(jīng)過護(hù)理后臨床癥狀未得到改善甚至加重。

觀察兩組患者護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生率。包括傷口感染、靜脈血栓、不良愈合等。

觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度。分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者比較護(hù)理效果

護(hù)理效果對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者比較護(hù)理效果[n(%)]

2.2 兩組患者比較并發(fā)癥

并發(fā)癥對比，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者比較并發(fā)癥[n(%)]

2.3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分

Barthel、VAS、VTE評分對比，護(hù)理前，兩組患者差異較小，P＞0.05，護(hù)理后，兩組患者差異較大，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分（±s, 分）

表3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分（±s, 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后Barthel VAS VIE Barthel VAS VIE觀察組 20 53.96±4.37 7.93±2.33 8.31±3.21 85.96±3.51 3.15±1.25 2.37±1.05對照組 20 54.23±4.54 8.14±2.21 8.29±3.25 78.24±3.27 5.37±1.32 4.93±1.21 t 0.192 0.292 0.020 7.197 5.461 7.146 P 0.849 0.772 0.985 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者對比護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度對比，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者對比護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年骨折患者越來越多。對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，主要是為了糾正患者髖關(guān)節(jié)畸形，消除患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。但是由于患者年齡較大，普遍存在機(jī)體受力較差的情況。再加上患者因年齡較大，身體機(jī)能較差，通常都會(huì)伴有各種并發(fā)疾病，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較差、住院時(shí)間較長的情況發(fā)生[12-13]。

為了提高患者的治療效果，本次研究采用快速康復(fù)理念護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得以下結(jié)果：護(hù)理效果對比，P＜0.05；并發(fā)癥對比，P＜0.05；Barthel、VAS、VTE 評分對比，護(hù)理前，兩組患者差異較小，P＞0.05，護(hù)理后，兩組患者差異較大，P＜0.05；護(hù)理滿意度對比，P＜0.05。因此，我們認(rèn)為，采用快速康復(fù)理念對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高對患者的護(hù)理效果，加快患者恢復(fù)，減少患者的心理壓力，提高患者對護(hù)理的滿意度[14-15]。

綜上所述，快速康復(fù)理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能顯著改善患者的護(hù)理效果，提高患者對護(hù)理的滿意度，縮短住院時(shí)間，值得廣泛推廣使用。