羅經(jīng)宏

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年慢性軀體疾病病人的數(shù)量不斷增多，而隨著年齡的增長，病人的心理承受能力、社會適應(yīng)能力、自身調(diào)節(jié)能力不斷降低，極易伴發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙[1]。在全球疾病負(fù)擔(dān)前十大疾病中,精神疾病占了50%，Ritichie等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年精神障礙患病率為29.7%。老年精神障礙已成為影響老年人健康的隱形殺手，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且老年性精神障礙目前尚無根治方法。因此，有必要對老年性精神障礙的臨床特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2017～2018年在住院期間發(fā)生精神障礙的老年病人100例，所有病人符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要表現(xiàn)為至少下列癥狀之一：妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑、情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏等。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥80歲；(2)首次發(fā)作；(3)既往無精神疾病史。排除慢性酒精依賴及戒酒所致的震顫、譫妄。選取同期未發(fā)生精神障礙的≥80歲老年病人100例為對照組。

1.2 方法 收集2組病人的性別、年齡、既往疾病史等一般資料，根據(jù)入院的伴隨癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)有無相關(guān)伴隨疾病如肺部感染(有咳嗽、咳痰癥狀，胸片提示有感染征象)、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(長期咳嗽、咳痰癥狀，胸片示肺氣腫，肺功能示阻塞性通氣功能障礙)、腎功能不全(男性肌酐>106μmol/L，女性肌酐>97μmol/L)、肝功能不全(ALT、AST>40 U/L)、心衰(有咳嗽、氣促、雙下肢水腫等表現(xiàn)，伴BNP前體升高)、貧血(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)、低鈉血癥(Na+<135 mmol/L)及低白蛋白血癥(血漿白蛋白<35 g/L)和相關(guān)用藥情況。最后根據(jù)日常生活能力(ADL)評分量表評估2組病人ADL受損情況。ADL評估可分為4個(gè)等級：0級100分，為完全自理；I級61～99分，為輕度功能障礙，能獨(dú)立部分完成，需要部分幫助；Ⅱ級41～60分，為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；Ⅲ級≤40分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 精神障礙組病人年齡80～95歲，平均(83.2±2.5)歲，其中男57例，女43例，2例有家族史，3例有誘發(fā)因素；對照組病人年齡80～94歲，平均(84.46±2.1)歲，1例有家族史，無病人有誘發(fā)因素。2組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組腦部基礎(chǔ)疾病比較 2組腦梗死、腦缺血灶、PD、腦外傷史、腦出血比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙組伴隨癡呆的比例較對照組明顯增多(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦部基礎(chǔ)疾病患病率比較(n,n=100)

2.3 2組伴隨疾病比較 2組AECOPD、腎功能不全、肝功能不全、心衰、低鈉血癥比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙組伴隨肺部感染、貧血及低白蛋白血癥的比例較對照組明顯增多(P<0.05)。見表2。

表2 2組伴隨疾病比較(n,n=100)

2.4 2組使用藥物比較 將我科常用的有可能導(dǎo)致精神障礙不良反應(yīng)的藥物(喹諾酮類、激素、順爾寧、曲馬多、苯海索)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，精神障礙組應(yīng)用曲馬多的比例較對照組明顯增多(P<0.05)。見表3。

表3 2組藥物因素比較(n,n=100)

2.5 2組ADL比較 精神障礙組ADL分布與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2661.5，P<0.001)。見表4。

表4 2組ADL分布比較(n，n=100)

2.6 Logistic回歸分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為可能引起老年性精神障礙的相關(guān)因素，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,癡呆及低白蛋白血癥與老年性精神障礙的發(fā)生具有相關(guān)性。見表5。

表5 Logistic回歸分析老年性精神障礙相關(guān)因素

3 討論

首發(fā)于老年期的精神障礙中,器質(zhì)性精神障礙居首位，占36.3%，主要病因是腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病。本研究精神障礙組的腦部基礎(chǔ)疾病中，癡呆的發(fā)生率明顯升高。而癡呆是最常見的引起老年性精神障礙的病因之一[4]。

有報(bào)道顯示，綜合醫(yī)院老年住院病人出現(xiàn)精神癥狀與軀體疾病預(yù)后不良相關(guān)[5]。本研究中，精神障礙組伴隨肺部感染、貧血及低白蛋白血癥的人數(shù)明顯增多。伴隨的疾病越多，聯(lián)合用藥種類越多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率就越大。另外，老年人腎臟功能減退，藥物在體內(nèi)容易蓄積，誘發(fā)精神障礙。本研究顯示精神障礙病人應(yīng)用曲馬多的比例明顯增多。故老年癡呆病人，應(yīng)用曲馬多時(shí)，應(yīng)注意藥物可能誘發(fā)精神障礙的可能，應(yīng)權(quán)衡利弊。

老年病人隨著年齡的增長，伴隨的慢性基礎(chǔ)疾病增多，ADL會受到不同程度的影響。有研究顯示，高齡老人ADL受損率為65.63%[6]。本研究中，精神障礙組有92.5%的病人ADL受損，且主要為中度及重度受損。ADL受損病人容易出現(xiàn)跌倒等并發(fā)癥，而跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的主要原因[7]。當(dāng)住院老年病人出現(xiàn)精神癥狀時(shí),我們應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)及情緒安撫，適當(dāng)應(yīng)用藥物對癥治療，減少跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，癡呆及低白蛋白血癥與老年性精神障礙的發(fā)生有關(guān)。癡呆與老年性精神障礙可能的相關(guān)性已在前面述及。低白蛋白血癥病人往往一般身體狀況較差，多伴有肝腎功能不全，因此，容易受伴隨疾病及合并用藥的影響，誘發(fā)或加重老年病人的精神障礙。故從防治老年性精神障礙的角度，應(yīng)從改善癡呆及糾正低白蛋白血癥入手。

綜上所述，老年性精神障礙病人多伴有癡呆、肺部感染、貧血、低白蛋白血癥，多有應(yīng)用曲馬多的病史，ADL受損較嚴(yán)重。其中，癡呆及低白蛋白血癥與老年性精神障礙的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。