陳姝 俞靜 狄文娟 林蔚 盛云露 朱倩倩

2010年,歐洲老年人肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)定義肌少癥為一種漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險增加的綜合征。2018年,EWGSOP新修訂的共識更加強調(diào)骨骼肌力量的下降，以及肌少癥在預(yù)測不良后果方面的作用。老年人肌少癥可導(dǎo)致跌倒、失能、生活質(zhì)量降低、代謝紊亂、心肺功能受損，住院率以及病死率增加等。早期篩查、早期干預(yù)是延緩肌少癥并減少其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們對南京市華僑路社區(qū)老年肌少癥流行病學(xué)情況進行調(diào)查，并分析其影響因素，試圖了解南京社區(qū)老年人肌少癥患病情況，以便有針對性地實施干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3～11月南京市華僑路社區(qū)在江蘇省人民醫(yī)院體檢的老年居民作為研究對象，采用隨機抽樣的方法，在南京市華僑路社區(qū)居委會調(diào)取居民花名冊，在研究對象中隨機抽取老人并登門上訪，共有249例老人(男95例，女154例，年齡60～86歲)符合條件并簽署知情同意書完成所有評估。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)有基本的日?；顒印Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn):(1)服用影響肌肉功能的藥物；(2)有嚴(yán)重認知功能障礙；(3)嚴(yán)重的脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致不能正常參加檢測評估；(4)患有急性心、肝、肺等重要臟器疾病導(dǎo)致檢測評估無法實施；(5)并發(fā)癥嚴(yán)重的腫瘤晚期病人。

1.2 方法 收集研究對象的人口學(xué)資料,登記病人的年齡、臨床疾病史和用藥史，測量身高、體質(zhì)量、肌肉量、肌力、4 m步速、成套簡短肌肉功能測試(SPPB)、采用成人體力活動問卷調(diào)查評估軀體功能及體力活動水平,使用微型營養(yǎng)評定(MNA)表進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估。所有檢測均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士進行測定。

1.2.1 全身骨骼肌含量檢測：采用美國GE 公司DXA(Lunar,Prodigy)測定研究對象的全身肌肉含量(total lean mass)，均由同一技術(shù)員操作。四肢骨骼肌質(zhì)量為雙上肢骨骼肌和雙下肢骨骼肌的總和除以身高的平方。

1.2.2 肌肉力量：使用握力器(Jamar數(shù)字握力計，美國) 測量握力。研究對象優(yōu)勢手測量3 次，每次測試后休息1 min，取最大值；男性握力<30 kg、女性握力<20 kg為異常。

1.3 肌少癥的診斷 采用EWGSOP診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌少癥前期指僅符合骨骼肌含量減低；肌少癥指符合骨骼肌含量減低同時合并低握力或低SPPB；嚴(yán)重肌少癥同時符合以上3個標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人肌少癥患病率 249例研究對象常見基礎(chǔ)疾病患病情況符合中國老人流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，男性和女性的基礎(chǔ)疾病患病率及年齡分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。該社區(qū)老人肌少癥總體患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性患病率為11.7%。肌少癥前期構(gòu)成比為49.4%，肌少癥為10.8%。

2.2 肌少癥影響因素分析 肌少癥相關(guān)影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示,年齡、手術(shù)史、每4周(28 d)內(nèi)平均每天運動時間超過15 min的天數(shù)、BMI可能是老年人肌少癥的影響因素，見表1。將P<0.1的自變量納入多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(OR=1.489)和手術(shù)史(OR=11.329)是肌少癥危險因素，而每4周內(nèi)平均每天運動時間超過15 min的天數(shù)(OR=0.712)和BMI(OR=0.448)是保護因素，見表2。

2.3 ROC曲線構(gòu)建 根據(jù)Logistic模型分析的結(jié)果，分別用年齡、手術(shù)史、每4周運動時間超過15 min的天數(shù)、BMI及聯(lián)合預(yù)測因子構(gòu)建ROC曲線。其中，年齡的AUC為0.6656，手術(shù)史AUC為0.5628，每4周內(nèi)平均每天內(nèi)平均每天運動時間超過15 min的天數(shù)的AUC為0.6313，BMI的 AUC為0.6092。聯(lián)合年齡、手術(shù)史、BMI、每4周內(nèi)平均每天運動時間超過15 min的天數(shù)4個影響因素的AUC為0.8239，特異性(0.8148)和敏感性(0.7658)較單獨指標(biāo)明顯提高。

表1 肌少癥相關(guān)影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 肌少癥相關(guān)影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析

2.4 老年人有氧運動時間與肌少癥患病率的關(guān)系 將每28 d總運動時間(t)分成6個級別：t=0 min,0 min1680 min。分析各個運動時間范圍內(nèi)肌少癥患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著有氧運動時間的延長，各階段肌少癥前期、肌少癥構(gòu)成比呈下降趨勢(均P<0.05)。其中老年男性28 d有氧運動時間>420 min(即每天運動>15 min)人群肌少癥前期的構(gòu)成比低于正常人構(gòu)成比，而老年女性達到這個轉(zhuǎn)折點的有氧運動時間是840 min，即每天有氧運動>30 min。

2.5 BMI與肌少癥患病率的關(guān)系 按照WHO對BMI的分級，結(jié)合實際，將該社區(qū)老人的BMI分為4個等級(BMI<18.5,18.5≤BMI<25,25≤BMI<30,30≤BMI<35)。結(jié)果顯示，BMI越高，肌少癥患病率越低(P<0.001)，且BMI與肌少癥患病率呈線性趨勢(P<0.001)。

3 討論

隨著老年化社會的到來,越來越多的老年病呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢，肌少癥、老年衰弱等疾病對老年人健康的影響巨大，越來越引起重視。本研究著眼于調(diào)查南京市華僑路社區(qū)老年人肌少癥患病情況及對影響因素進行分析，試圖探討我國城市老年居民肌少癥患病特征、保護措施及干預(yù)對策，為肌少癥預(yù)防保健措施制定提供調(diào)查依據(jù)。

本研究觀察到，南京市華僑路社區(qū)60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性為1.7%。這點與其他地方稍有不同，比如某研究顯示上海老年男性肌少癥患病率為23.6%，女性為11.8%[2]。目前中國農(nóng)村和城市、不同地區(qū)、不同職業(yè)的肌少癥發(fā)病情況尚無大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果，華僑路社區(qū)地處南京核心城區(qū)，其老年人肌少癥患病率資料可以作為東部地區(qū)城市居民老年肌少癥患病率的一個參考。

本研究結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)史、每4周內(nèi)平均每天運動超過15 min的天數(shù)、BMI是肌少癥的影響因素。筆者注意到，常見的基礎(chǔ)疾病，如CHD、高血壓、DM、卒中、惡性腫瘤等，在本研究中并沒有對肌少癥患病率產(chǎn)生顯著影響，這可能與調(diào)查對象是社區(qū)健康及亞健康人群，疾病沒有處于急性期或發(fā)作惡化狀態(tài)，以及腫瘤病人比例很低有關(guān)。隨著年齡的增長，肌少癥患病率將增加，這是老年人肌少癥本來就有的特征[2-3]。手術(shù)是對人體的創(chuàng)傷，必然導(dǎo)致機體各種應(yīng)激，手術(shù)前后由于飲食、活動等各種因素影響導(dǎo)致肌少癥患病率上升，符合創(chuàng)傷修復(fù)的規(guī)律[4]?！懊?周內(nèi)平均每天運動超過15 min的天數(shù)”入選成為肌少癥的影響因素，則充分反映運動減少對肌少癥發(fā)生的顯著作用。

根據(jù)Logistic模型分析的結(jié)果繪制ROC曲線,結(jié)果顯示聯(lián)合年齡、手術(shù)史、BMI、每4周內(nèi)平均每天運動時間超過15 min的天數(shù)4個影響因素的AUC為0.8239，大于0.7，說明具有較好的敏感性(0.7658)和特異性(0.8148)，可以作為肌少癥的診斷參考。

本研究全面分析了老年人有氧運動時間與肌少癥患病率的關(guān)系。結(jié)果顯示，每4周運動的總時間和肌少癥患病率有相關(guān)性，運動時間越長，肌少癥和肌少癥前期的患病率就越低；當(dāng)28 d運動總時間女性少于840 min(平均每天運動時間<30 min)，男性少于420 min(平均每天運動時間<15 min)時，肌少癥和肌少癥前期的患病百分比大于正常人百分比；一旦超過這個運動量，正常人的百分比就超過肌少癥和肌少癥前期的患病百分比。表明運動時間與肌少癥患病率之間具有量效關(guān)系，結(jié)合其他研究觀點[5-9]，筆者認為增加有氧運動時間可以作為老年人預(yù)防肌少癥有力的干預(yù)措施。

本研究還觀察到，BMI對肌少癥患病率產(chǎn)生直接影響，BMI的減少導(dǎo)致肌少癥和肌少癥前期的患病百分比顯著增加，且呈線性相關(guān)。低BMI與肌少癥的患病率和發(fā)病率呈正相關(guān)也在歐洲得到證實[10]，但低BMI導(dǎo)致肌少癥的患病率和發(fā)病率增加的機制尚需進一步研究。

總之，南京市城市社區(qū)60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性為9.5%，女性為11.7%；采用年齡、手術(shù)史、每4周內(nèi)平均每天運動超過15 min的天數(shù)、BMI聯(lián)合篩查老年肌少癥病人，具有很好的敏感性和特異性；增加有氧運動時間及提高BMI對減少老年人肌少癥的發(fā)生率具有重要作用，并可作為減少老年人肌少癥發(fā)病的干預(yù)目標(biāo)。