董景文 莫永珍 王峻 陳瑩

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因現(xiàn)有或潛在與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等[1]。受生理機(jī)能衰退和腫瘤病情影響，老年腫瘤病人存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，而長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況不佳則會(huì)導(dǎo)致病人放化療不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，甚至?xí)龈咚劳雎蔥2]。我科室于2018年1～10月以68例老年腫瘤病人為研究對(duì)象，探討團(tuán)隊(duì)型營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式在腫瘤病人中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～10月我院收治的老年腫瘤病人68例，按入院時(shí)間分為對(duì)照組(1～5月份入院)和試驗(yàn)組(6～10月份入院)，每組各34例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)住院腫瘤病人；(2)年齡≥65歲；(3)意識(shí)清楚，知情并同意參加本研究。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，但護(hù)理人員不予干涉。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上由營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)介入進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

(1)成立營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。包括營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、床位醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師及照護(hù)人員。團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理成員負(fù)責(zé)病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的監(jiān)測(cè)，篩查及評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，積極與醫(yī)生溝通，給予病人相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)配合營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)生實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于評(píng)估無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，實(shí)施飲食指導(dǎo)即可；對(duì)于評(píng)估有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)根據(jù)病人綜合情況同時(shí)遵從營(yíng)養(yǎng)不良的五階梯治療原則，為其提供適合的營(yíng)養(yǎng)支持。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持管理。病人床邊均有團(tuán)隊(duì)制定統(tǒng)一格式的營(yíng)養(yǎng)日記本，隨時(shí)記錄病人的NRS 2002評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入的量等；加強(qiáng)對(duì)病人相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。

(4)多元化、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育。從病人一入院即實(shí)施養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，每日上、下午由團(tuán)隊(duì)成員給予其合理的飲食指導(dǎo)或標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，每次20～30 min，可采取專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人群的營(yíng)養(yǎng)教育方式以提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，如編寫(xiě)歌曲、講解平衡膳食金字塔和餐盤(pán)、品嘗食物等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：采用NRS 2002評(píng)分對(duì)老年腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～7分，≥3 分表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF中文版調(diào)查2組老年腫瘤病人在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后的生活質(zhì)量。

1.3.3 臨床結(jié)局：記錄2組病人護(hù)理過(guò)程中住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般情況比較 所有病人年齡65～87歲，試驗(yàn)組男21例，女13例，平均(75.86±10.11) 歲；對(duì)照組男19例，女15例，平均(76.52±11.07) 歲。2組病人性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 2組病人一般情況比較(n, n=34)

2.2 2組病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 護(hù)理前2組NRS 2002評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組病人NRS 2002評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組病人護(hù)理前后NRS 2002評(píng)分比較分，n=34)

2.3 2組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組病人WHOQOL-BREF評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組病人治療前后生活質(zhì)量得分比較 分，n=34)

2.4 2組病人住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間為(11.7±3.6)d，對(duì)照組為(16.7±3.3)d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年腫瘤病人由于腫瘤本身的消耗、治療藥物導(dǎo)致的進(jìn)食障礙等因素嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)攝入，另外由于老年病人機(jī)體免疫力的衰退，更加重了其營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減弱了病人對(duì)于腫瘤治療的耐受力。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，并給予營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及身體免疫力，降低治療風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

團(tuán)隊(duì)型營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式旨在通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式以提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理管理知識(shí)和護(hù)理水平，使醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)教育和培訓(xùn)常態(tài)化，病人及其家屬的健康宣教和出院隨訪(fǎng)制度化，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估、干預(yù)和監(jiān)測(cè)、護(hù)理和治療流程規(guī)范化。

本研究中，對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及團(tuán)隊(duì)護(hù)理后，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀(guān)察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)， 提示針對(duì)老年腫瘤病人提供團(tuán)隊(duì)型的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、設(shè)定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)，能更有效地降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、提升病人的生活質(zhì)量，改善病人的臨床結(jié)局。 綜上所述，團(tuán)隊(duì)型營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式在改善老年腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。