鐘冬梅，張又紅，楊海坤，陳曉惠

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲診斷中心，梅州 514031）

卵巢顆粒細(xì)胞瘤（OGCT）為一種低度惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率占所有卵巢惡性腫瘤發(fā)病率的5%-6%[2]，有逐年增長的趨勢[3]，該病具有自然病程較長、復(fù)發(fā)時間較晚[4]等特點，其臨床表現(xiàn)多為無癥狀性的腹部包塊、月經(jīng)改變、絕經(jīng)后出血以及腹痛等[5]，常發(fā)于絕經(jīng)前后[7]，但該病早期影像學(xué)表現(xiàn)多樣[8]，誤診率極高[9]。 本研究選擇我院 2015 年 1 月-2019 年10 月經(jīng)病理學(xué)確診的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者28 例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年 1 月-2019 年10 月經(jīng)病理學(xué)確診的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者28 例。 均為原發(fā)病灶，患者年齡16-74 歲，平均年齡（46.57±3.45）歲。28 例患者中，腹脹 4 例，不規(guī)則陰道出血7 例，腹痛7 例，盆腹腔包塊10 例，其中1 例為患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)的。

1.2 儀器與方法

1.2.1 設(shè)備 采用 GE VOLUSON E10 及阿洛卡α10 超聲診斷儀，腹部和腔內(nèi)超聲探頭，頻率分別為 2-7MHz、6-10MHZ。

1.2.2 方法 超聲檢查：助患者取仰臥位和（或）截石位，連續(xù)多切面掃描盆、腹腔，掃描過程中，需檢查細(xì)致，如若發(fā)現(xiàn)腫塊，立即對腫塊的部位、體積、邊界、包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流動力學(xué)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，做好記錄，另外也需要對患者子宮、內(nèi)膜以及腹水情況進(jìn)行詳細(xì)掃查。 彩色多普勒血流信號（CDFI）分級標(biāo)準(zhǔn)：病灶內(nèi)無血流，為0級；病灶中可見1-2 處點狀血流信號，少量血流，為Ⅰ級；病灶中出現(xiàn)中量血流，具有1 條主要血管或幾條小血管，長度大于病灶半徑，為Ⅱ級；病灶內(nèi)血運豐富，可見四條或者以上的血管，或多條血管相互交織呈現(xiàn)網(wǎng)狀，為Ⅲ級。 對所有患者均行卵巢切除術(shù)，并進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn) 28 例患者中，成人型顆粒細(xì)胞瘤26 例，幼年型顆粒細(xì)胞瘤2 例；臨床表現(xiàn)主要為腹脹4 例，不規(guī)則陰道出血7 例，腹痛7 例，盆腹腔包塊10 例， 其中1 例為患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)的。27 例為單發(fā)，1 例為雙側(cè)；其中左側(cè)卵巢14 例，右側(cè)卵巢13 例，雙側(cè)1 例；腫塊最大徑為28.2cm，平均直徑為（8.14±2.76）cm；聲像圖表現(xiàn) 4例實質(zhì)性超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻 （圖2-1），22例為囊實性，占比78.6%，超聲顯示內(nèi)部不同程度囊性區(qū)域（圖 2-3）；CDFI 分級，0 級 6 例，Ⅰ級 10例、Ⅱ級 10 例、Ⅲ級 2 例。

2.2 并發(fā)癥 合并腹水8 例， 子宮內(nèi)膜增厚4 例，子宮腺肌癥1 例，子宮肌瘤9 例。

2.3 病理表現(xiàn) 28 例患者均開展腫瘤切除術(shù)；腫瘤的形態(tài)、體積和部位與超聲顯示無差異；腫瘤全部為包膜、小葉或結(jié)節(jié)狀，切面為灰黃色、灰紅色或灰紅色； 26 例病理診斷為成人顆粒細(xì)胞瘤，2 例病理診斷為幼年顆粒細(xì)胞瘤。

3 討論

卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于卵巢間質(zhì)組織或性腺基質(zhì)，是具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤[10-12]。 通常認(rèn)為其惡性程度低。 是性索間質(zhì)腫瘤中最常見的腫瘤類型，高達(dá)80%[13,14]，占卵巢腫瘤發(fā)病率的3%至6%，在任何年齡的女性中都可以看到，病因不明，預(yù)后較好，5 年生存率可達(dá) 90%[15]。OGCT 分為成人和幼年類型，幼年類型很少見，僅占5%，多發(fā)于青春期前；成年型在30 歲以下的年輕女性或絕經(jīng)女性中很常見[16]。 本研究顯示，28 例患者中，成人型顆粒細(xì)胞瘤26 例、幼年型顆粒細(xì)胞瘤2 例。文獻(xiàn)[17，18]報道顯示，幼年型可發(fā)生于胎兒期[孕齡（29±3）周]，本研究結(jié)果中，最早發(fā)病年齡為16 歲。卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要是無癥狀的腹部腫塊， 往往在體格檢查中發(fā)現(xiàn)，或雌激素增加，引起一系列相關(guān)的臨床癥狀，如性早熟、陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)、子宮增大和內(nèi)膜增生性病變等[19]。本研究所有腫塊邊界均較為清晰、包膜完整、形態(tài)多規(guī)則；根據(jù)文獻(xiàn)[20]報道，卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤超聲表現(xiàn)多樣性，多數(shù)為單側(cè)回聲不均勻囊實性腫塊，呈多房分隔，實性成分內(nèi)可見較豐富血流信號。 手術(shù)治療是卵巢粒細(xì)胞腫瘤最重要的治療方法。

表1 28例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征

圖2-1 實質(zhì)性超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻超聲圖

圖2-2 多房囊型超聲顯示內(nèi)部呈多分隔結(jié)構(gòu)超聲圖

圖2-3 囊實型超聲顯示內(nèi)部不同程度囊性區(qū)域超聲圖

誤診分析：本研究28 例患者中，僅1 例術(shù)前超聲診斷為顆粒細(xì)胞瘤， 可能與卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病率低、醫(yī)師經(jīng)驗不足有關(guān)，也可能與其超聲表現(xiàn)復(fù)雜多變有關(guān)， 以囊性為主的病灶易與巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤/癌、畸胎瘤相混淆；而以實性為主的病灶則易與卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維瘤、闊韌帶肌瘤相混淆。

綜上所述，對于卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷，臨床應(yīng)結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、附件區(qū)腫塊的聲像圖特征，還要注意有無子宮內(nèi)膜增生、腹水、子宮肌瘤等并發(fā)癥， 并結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以提高診斷符合率。