周福根，魏婷

（江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，吉安 343000）

在堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度、 推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的大背景下，醫(yī)療體制改革向縱深推進(jìn)， 醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展方式也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，更加積極地參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在獲得良好發(fā)展機(jī)遇的同時(shí),對(duì)于醫(yī)院自身的精細(xì)化管理水平也提出了更高的要求。 醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理中的核心內(nèi)容,關(guān)系著醫(yī)院自身的信譽(yù)和長遠(yuǎn)發(fā)展，而將DRGs 理論應(yīng)用到醫(yī)院的精細(xì)化管理中，在評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)等方面意義重大,也因此得到了許多醫(yī)院管理者的重視。

疾病診斷相關(guān)組 （diagnosis related group system，DRGs）， 主要特點(diǎn)是以病例的診斷和操作作為病例組合的基本依據(jù)， 綜合考慮了病例的個(gè)體特征，如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病，將臨床過程相近、 費(fèi)用相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中。 DRGs 屬于一種綜合體系，與其他管理理念相比， 著重分析了不同疾病的嚴(yán)重性及復(fù)雜性， 將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療需求及相關(guān)資源在診療過程中的使用狀況作為關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)、 醫(yī)療費(fèi)用管理等方面均有著比較深入的應(yīng)用[1]。 目前已有報(bào)道[2-4]研究使用DRGs 指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床科室績效情況和醫(yī)院住院服務(wù)水平，用于醫(yī)療專科評(píng)價(jià)以及醫(yī)師分析，有效促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。 本研究旨在分析普通新生兒科2019 年第四季度出院病人DRGs 分組情況，評(píng)價(jià)醫(yī)師住院服務(wù)指標(biāo)， 為醫(yī)院精細(xì)化管理提供依據(jù)，以優(yōu)化配置醫(yī)務(wù)人員。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019 年第四季度普通新生兒科573 例出院患兒作為研究對(duì)象。 入院標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡小于28d； ⑵胎齡大于34 周、 出生體重大于2kg 的早產(chǎn)兒；⑶新生兒病理性黃疸、新生兒溶血病、新生兒肺炎新生兒腹瀉、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎等疾病； ⑷除外呼吸衰竭需輔助通氣、心力衰竭等臟器功能衰竭的患兒。 對(duì)病案數(shù)據(jù)和DRGs 分組資料進(jìn)行收集分析；病案首頁數(shù)據(jù)來自江西省醫(yī)院管理績效平臺(tái)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 利用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立與維護(hù)，利用SPSS17 軟件處理數(shù)據(jù)。 對(duì)收集到的研究指標(biāo)進(jìn)行描述與分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2019 年第四季度新生兒科出院患兒數(shù)據(jù)進(jìn)行DRGs 分組分析 顯示前三病種占比達(dá)90.92%。見表1。

2.2 第四季度 10、11、12 月份，按住院醫(yī)師 CMI 排名見表2、 表3、 表4， 第四季度匯總按住院醫(yī)師CMI 排名見表 5。 表 2、 表 3、 表 4、 表 5 顯示，從DRGs 平臺(tái)可以進(jìn)行按月份或季度統(tǒng)計(jì)分析，同一科室各個(gè)住院醫(yī)師所管患者的DRG 總量、病例數(shù)、組數(shù)、平均住院天數(shù)、平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均耗材費(fèi)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)，可以進(jìn)行排名對(duì)比。10、11 月份參與管理病例的醫(yī)師有 4 人，12 月份參與管理病例的醫(yī)師有5 人。 對(duì)醫(yī)師管理的病例進(jìn)行DRGs 指標(biāo)分析， 四季度C 醫(yī)師入組組數(shù)較多；病種覆蓋面廣，總權(quán)重較大；D 醫(yī)師管理的病例最多，A、C 醫(yī)師 CMI 值最高，為 0.77。

2.3 第四季度新生兒科各月收治病人情況見表6。表6 顯示，10 月份新生兒科收治的病人數(shù)最多，DRG 總量最大，CMI 值最大；12 月份平均總費(fèi)用最高，藥占比最高；10 月份耗占比最高。

3 討論

醫(yī)院精細(xì)化管理是深化醫(yī)改要求， 也是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求。 以往以住院病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入等為主的管理指標(biāo)沒有考慮到疾病的難易程度、住院時(shí)間、耗材消耗等情況，在醫(yī)院精細(xì)化管理中遇到許多的挑戰(zhàn)和難題。 DRGs 分組是基于疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜性， 并且綜合考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源使用強(qiáng)度制定分組規(guī)則， 利用出院病人病案首頁資料進(jìn)行分組的一種疾病分組方法。 由于醫(yī)療服務(wù)具有多樣性、高風(fēng)險(xiǎn)性、個(gè)體差異性等特征，通常很難精細(xì)地對(duì)醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 當(dāng)需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)績效精細(xì)化評(píng)價(jià)時(shí)， 系統(tǒng)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，才能確保評(píng)估結(jié)果的可靠性[5]。DRGs 分組就是醫(yī)院管理眾多風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具中， 應(yīng)用最為廣泛的工具之一[6]，為了更好發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，病案首頁疾病診斷和分類編碼的正確填寫是基礎(chǔ)[7]，完善的病案質(zhì)控管理制度與制度的落實(shí)是關(guān)鍵[8]。

表1 2019年第四季度新生兒科出院患者前三病種情況

表2 2019年10月份按住院醫(yī)師CMI排名

表3 2019年11月按住院醫(yī)師CMI排名

表4 2019年12月按住院醫(yī)師CMI排名

表5 2019年四季度匯總按住院醫(yī)師CMI排名

表6 第四季度新生兒科各月收治病人情況

本研究顯示， 該院普通新生兒科四季度收治患者各個(gè)月份存在差異， 各住院醫(yī)師收治情況各異，引入DRGs 指標(biāo)可以客觀公平的評(píng)價(jià)科室及醫(yī)師工作強(qiáng)度、醫(yī)療難度以及醫(yī)療消耗等情況。 利用DRGs 可以按科室分析病種情況、科室及各個(gè)住院醫(yī)師所管患者的DRG 總量、病例數(shù)、組數(shù)、平均住院天數(shù)、平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均耗材費(fèi)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)等，可以進(jìn)行排名對(duì)比，從而更客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確。

醫(yī)院按科室及住院醫(yī)師開展DRGs 的績效評(píng)價(jià)，可以為醫(yī)院管理者全面了解科室運(yùn)行情況，為科學(xué)地、 精細(xì)地進(jìn)行醫(yī)療資源配置提供客觀的數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)績效提升，更好地服務(wù)于人民群眾。