趙海云，陳貞，陳桂香，楊悅靖，康偉娟，賈婕，劉鑫

（河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黃驊 061100）

急性腦梗死約占腦卒中的70%， 其致死致殘率極高。 據(jù)統(tǒng)計，在急性腦梗死患者中進展性腦梗死所占比例為10%-35%，具有更高的致殘率和致死率，當(dāng)在急性期合并2 型糖尿病、低灌注、高脂血癥時，患者病情將容易進展加重。 研究顯示，伴發(fā)糖尿病的腦卒中患者其卒中進展的危險性將增加約2 倍左右[1]，此時若采取常規(guī)抗栓和神經(jīng)保護劑等方法進行治療，效果不夠理想。 進展性腦梗死合并2 型糖尿病患者由于糖尿病消渴引起氣血兩虛、血脈瘀絡(luò)，通常具有高血糖、高血壓、高血脂、血液黏稠度高等臨床表現(xiàn)[2,3]，通過聯(lián)合中藥治療可以通血脈，補血氣，從而達到治療效果。 本研究擬觀察益氣濨陰消瘀方聯(lián)合HES 對進展性腦梗死合并T2DM 患者的血液指標(biāo)影響，評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2016 年 6 月-2017 年 12 月期間于我院接受治療的120 例進展型腦梗死合并T2DM 患者為研究對象，患者年齡57-72 歲，平均年齡(63.1±4.2)歲，其中男 69 例，女 51 例。 將所有患者按照隨機分布表分為2 組， 對照組患者年齡58-73 歲，平均年齡(62.9±4.3)歲，病程 3-11 年，平均病程(6.9±1.9)年，其中男 33 例，女 27 例。 觀察組患者年齡57-71 歲，平均年齡(63.1±4.1)歲，病程3-12 年，平均病程(6.7±2.1)年，其中男 36 例，女 24例。 兩組患者年齡、性別、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)檢查各項指標(biāo)符合1995 年第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病診斷要點，發(fā)病在6-72h 之內(nèi)；⑵具有語言交流溝通能力；⑶無心血管疾病、無精神障礙；⑷患者及家屬知情且同意參與試驗。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴出血性腦血管病;⑵各種原因腦栓塞;⑶復(fù)發(fā)的缺血性腦卒中; ⑷瘤卒中; ⑸伴嚴(yán)重的嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等原發(fā)病、精神病及惡性高血壓病及昏迷、腦疝等生命體征不平穩(wěn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療在兩組患者入院確診后，給予常規(guī)抗血小板、降脂、降壓、降血糖等治療，包括：⑴拜阿司匹林300mg 晚一次，1 周后減為100mg 晚一次；⑵阿托伐他汀鈣片，20mg 晚日一次； ⑶氨氯地平5mg，1 次/d； ⑷二甲雙胍腸溶膠囊 0.5g，3 次/d；⑸羥乙基淀粉250ml 靜脈滴入，1 次/d。 另外進行相應(yīng)的運動康復(fù)治療以及日常檢查指標(biāo)檢測。

1.2.2 自擬中藥湯劑對照組者進行常規(guī)治療即可，觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯劑益氣濨陰消瘀方，處方如下：黃芪30g，當(dāng)歸 30g，丹參 15g，川芎 15g，桃仁 15g，紅花 15g，菖蒲 15g，地龍 15g，水蛭 15g，生地黃 10g，甘草 6g。水煎，每次服用150ml 每日分早晚2 次服用。 兩組療程均為4 周。 4 周后進行相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.3 評價指標(biāo) 持續(xù)治療4 周后 分別進行對照組及觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)測定， 包括： 空腹血糖（FPG）、 餐后 2h 血糖 （2hPG）、 糖化血紅蛋白（HbAlc）以及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血液流變學(xué)水平如血漿黏度、全血黏度、紅細胞沉降率等生化指標(biāo)測定。 其中顯效者表現(xiàn)為：空腹及餐后2h 血糖水平、HbAlc 含量、TC、TG 水平、血漿黏度、全血黏度降低20%以上；有效者表現(xiàn)為：空腹及餐后 2h 血糖水平、HbAlc 含量、TC、TG 水平、血漿黏度、全血黏度降低10%-20%；無效者表現(xiàn)為：空腹及餐后 2h 血糖水平、HbAlc 含量未降低、TC、TG水平未降低，血漿黏度、全血黏度未降低。 對兩組患者分別進行以上指標(biāo)的測定并將治療后兩組患者數(shù)據(jù)進行對比得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患治療效果比較 治療4 周后，兩組患者總體治療效果比較可以發(fā)現(xiàn)， 兩組患者均獲得一定的治療效果， 但是觀察組顯效和有效患者的比例均明顯高于對照組， 且觀察組總有效率也處于較高水平，由此可以表明相比于對照組，觀察組治療方法對于進展性腦梗死合并2 型糖尿病患者總治療效果更顯著。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后血糖水平比較 對照兩組血糖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者 FPG 、2hPG、HbAlc 等指標(biāo)明顯低于對照組，對照兩組血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG 明顯低于對照組， 表明觀察組治療方法對進展型腦梗死合并2 型糖尿病患者的血糖水平改善作用更理想。 見表2。

2.3 兩組患者治療后血脂水平比較 對照兩組血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG 明顯低于對照組，表明觀察組治療方法對進展型腦梗死合并2 型糖尿病患者的血脂水平改善作用更理想。 見表3。

表2 兩組患者治療后血糖水平比較

表3 兩組患者治療后血脂水平比較

2.4 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者血漿黏度、全血黏度、紅細胞沉降率、含量均明顯低于于對照組， 表明觀察組患者治療對于血液流變的改善效果更顯著。 見表4。

表4 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

進展性腦梗死患者在發(fā)病后的6-72h，其神經(jīng)功能缺損程度仍不斷發(fā)展, 并于發(fā)病后3-5d 達神經(jīng)功能缺損程度達高峰,是影響患者預(yù)后的重要原因之一。伴發(fā)2 型糖尿病、低灌注等疾病的患者,其病惡化的速度更快。 有研究顯示，合并有2 型糖尿病的缺血性腦卒中更易發(fā)展為進展性腦卒中。2 型糖尿病通常是由胰島素分泌異常或者功能發(fā)揮異常引起的血糖水平異常[4]，患者血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)類物質(zhì)產(chǎn)生大量增多而代謝受阻降低[5]， 因此常伴隨著血脂血壓升高, 從而引起血管病變、致使全血黏度以及血漿黏度、紅細胞沉降率等血液流變學(xué)增加，易引發(fā)高脂血癥，嚴(yán)重會導(dǎo)致腦梗死這一后果[6,7]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

進展性腦梗死是在腦梗死發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性癥狀持續(xù)性加重的過程， 目前臨床上缺乏有效的方法來阻止病情發(fā)展。 從目前的研究結(jié)果來看T2DM、低灌注狀態(tài)、高血脂、高血壓、高纖維蛋白血癥均是進展性腦梗死的危險因素， 血管狹窄也是獨立危險因素[8]；有研究顯示羥乙基淀粉在治療進展性腦梗死中有較高的治療有效性和安全性，能顯著提升患者的預(yù)后[9]，因此對于患者血液指標(biāo)的改善對于進展性腦梗死合并2 型糖尿病成為治療的關(guān)鍵和前提； 同時改善腦低灌注狀態(tài)也是治療進展性腦梗死的有效方法。

中醫(yī)認為，腦梗即為中風(fēng)之癥，糖尿病則為消渴之癥。 飲食不節(jié)、情緒損傷、勞累過度，致消渴病日久，可致燥熱熾盛，使氣陰兩虛，痰濁瘀絡(luò)，氣血逆行于腦，則內(nèi)風(fēng)時起，此即為消渴中風(fēng)之癥[10]。因此中醫(yī)醫(yī)治消渴中風(fēng)常從補陰補血， 化瘀通絡(luò)入手。 本藥劑處方成分中甘草、草菖蒲具有補氣活氣之效，丹參、當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花、水蛭、生地具有補血祛瘀，活血行氣之效[11,12]，因此本藥劑可以補血同時活血行氣，從而降低血糖血脂、減小全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率等指標(biāo)。 在本實驗中，經(jīng)過持續(xù)治療4 周后，相較于對照組，觀察組患者的空腹及餐后2h 血糖水平、HbAlc 含量均顯著降低，血液中總膽固醇含量、甘油三酯含量水平顯著降低，血漿黏度、全血黏度、紅細胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)也大幅降低， 說明本實驗中的藥方顯示了通絡(luò)化瘀、 補血益氣的功效， 對于患者的血糖、血脂水平具有明顯的降低功能，從而使血液流變學(xué)指標(biāo)改善，血管病變減輕甚至消除，可以達到治愈的效果。 加上黃芪、 當(dāng)歸具有補氣固本之功效，致使觀察組患者后期氣血兩暢、恢復(fù)更快。 因此，觀察組患者治療總有效率達到了86.6%，而對照組患者治療總有效率53.3%，觀察組患者治療有效率遠遠高于對照組患者治療有效率。

因此， 本實驗中益氣濨陰消瘀方聯(lián)合HES 可以治愈患者是從補血活血入手，通過改善血糖、血脂、血液黏度等血液指標(biāo)，從而實現(xiàn)血管通暢，對進展性腦梗死合并2 型糖尿病患者的治愈。

綜上所述， 自擬中藥湯劑對進展性腦梗死合并2 型糖尿病患者具有顯著降低血糖、 血液中總膽固醇含量、甘油三酯含量、全血黏度、血管黏稠度，紅細胞沉降率等指標(biāo)的改善作用。