劉金平，李祥平，姚振宏，劉溪

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院乳腺科，萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺炎常發(fā)于女性哺乳期， 主要由細(xì)菌感染引起，而乳汁淤積則是細(xì)菌感染的基礎(chǔ)[1]。 通過排出淤積乳汁、應(yīng)用抗生素、乳腺按摩等方式能有效促進(jìn)哺乳期乳腺炎患者病情緩解， 減少疾病對母乳喂養(yǎng)的影響[2,3]。但哺乳期乳腺炎若未得到及時有效的治療或致病菌毒性較強，則會繼發(fā)乳腺膿腫，而乳腺膿腫會引發(fā)更為明顯的腫脹、疼痛等癥狀，不僅影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行， 還會增加乳腺炎治療難度[4,5]。 近年來，臨床上常采用負(fù)壓引流術(shù)治療乳腺膿腫，能取得較為滿意的療效[6]。 但負(fù)壓引流術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療， 會給乳腺膿腫患者帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理壓力。 因此，臨床上愈發(fā)注重對哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫形成的預(yù)防工作，以避免創(chuàng)傷性治療的應(yīng)用。 基于此，本研究著重分析導(dǎo)致哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的危險因素， 旨在為哺乳期乳腺炎患者的臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，以降低乳腺膿腫發(fā)生率。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月-2020 年2 月本院內(nèi)符合條件的116 例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料。 ⑴納入條件：①根據(jù)《實用乳腺病學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為哺乳期乳腺炎，并明確是否繼發(fā)乳腺膿腫；哺乳期乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：哺乳期女性，乳房局部紅腫熱痛，可伴有發(fā)熱，乳腺超聲提示乳房內(nèi)混合回聲或無回聲；哺乳期乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)為：乳房觸診有波動感，乳腺超聲探頭加壓后可見液體流動，穿刺可抽出膿液；②初次患??；③臨床資料、影像學(xué)資料、實驗室資料均完整。⑵排除條件：①合并乳腺腫瘤；②合并感染性疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病。116 例患者，年齡22-38 歲，平均年齡（30.12±5.52）歲；產(chǎn)次：1 次 60 例，≥2 次 56 例；文化水平：初中及以下34 例，初中以上82 例；首次母乳喂養(yǎng)：是 62 例，否 54 例。

1.2 方法

1.2.1 乳腺炎的治療方法 ⑴使用合適的抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療， 采用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布對患者的患側(cè)乳房進(jìn)行熱敷，0.5-1 h/次，2 次/d，熱敷后，采用吸奶器吸出淤積乳汁。 ⑵根據(jù)患者意愿進(jìn)行乳房按摩，適用于乳汁淤積期、無發(fā)熱與局部紅腫表現(xiàn)的患者，醫(yī)護人員以手掌大魚際著力于患者患處，腫脹部位施以輕揉手法，有硬塊部位施以揉壓手法，按摩至腫脹、硬塊明顯改善后，沿乳根以小魚際自患者的乳房腫結(jié)處向乳頭方向做反復(fù)、快速的振蕩推趕，直至產(chǎn)生微熱感。 ⑶哺乳后及時清潔乳房，乳頭凹陷患者，局部熱敷乳房變軟后，采用吸奶器將乳頭牽出再哺乳；乳頭皸裂患者，指導(dǎo)哺乳時讓嬰兒盡可能多地含住乳暈，進(jìn)而減少乳頭受到的刺激， 并使用乳頭保護器防止衣物摩擦乳頭。 ⑷指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，針對乳汁濃稠的患者，增加其飲水量和蔬果的攝入；針對乳汁較清的患者,增加其蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.2 乳腺膿腫的判斷與治療方法 根據(jù) 《實用乳腺病學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確患者是否繼發(fā)乳腺膿腫。 繼發(fā)乳腺膿腫的患者停止母乳喂養(yǎng)，接受超聲下穿刺引流術(shù)治療。 患者保持仰臥， 進(jìn)行局部麻醉，對穿刺部位做常規(guī)清潔消毒后，于超聲引導(dǎo)下采用穿刺針進(jìn)行穿刺， 連接真空負(fù)壓系統(tǒng)吸出膿液，膿液完全排出后采用生理鹽水反復(fù)沖洗患處。術(shù)后放置負(fù)壓引流，并行常規(guī)抗感染治療。

1.2.3 基線資料調(diào)查 設(shè)計乳腺炎致乳腺膿腫基線資料調(diào)查問卷， 查閱全部產(chǎn)婦的資料檔案， 統(tǒng)計116 例患者年齡 （22-25 歲、26-30 歲、31-35 歲、36-38 歲）、產(chǎn)次（1 次、≥2 次）、文化水平（初中及以下、初中以上）、首次母乳喂養(yǎng)（是、否）、最高體溫（≤38.5℃、＞38.5℃）、發(fā)熱病程（≤48h、＞48h）、平均哺乳時間（≤0.5h、＞0.5h）、發(fā)病側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）、發(fā)病部位（乳頭乳暈、其他部位）、非醫(yī)務(wù)人員按摩（是、否）等相關(guān)資料分布狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗；采用多項Logistic 回歸分析檢驗導(dǎo)致哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的危險因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺膿腫發(fā)生率 116 例患者中，21 例發(fā)生乳腺膿腫，乳腺膿腫發(fā)生率=21/116×100%=18.10%。

2.2 單因素分析 初步經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)次、文化水平、最高體溫、平均哺乳時間、發(fā)病側(cè)與哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫無關(guān)（P＞0.05）；首次母乳喂養(yǎng)、發(fā)熱病程＞48h、乳頭乳暈發(fā)病、接受非醫(yī)務(wù)人員按摩可能是哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫的危險因素（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 多項Logistic 回歸分析 以哺乳期乳腺炎患者乳腺膿腫發(fā)生狀況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”；以首次母乳喂養(yǎng)狀況、發(fā)熱病程、發(fā)病部位、 非醫(yī)務(wù)人員按摩狀況為自變量并賦值（見賦值表2）。經(jīng)多項Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，首次母乳喂養(yǎng)、發(fā)熱病程＞48h、乳頭乳暈發(fā)病、非醫(yī)務(wù)人員按摩是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的危險因素(OR＞1，P＜0.05)。 相關(guān)參數(shù)見表 3。

表1 哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的單因素分析

表2 哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫影響因素自變量賦值表

3 討論

女性哺乳期可能會發(fā)生乳汁淤積的情況，這會為細(xì)菌感染提供有利條件， 進(jìn)而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。 部分哺乳期乳腺炎患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識，未能及時接受正規(guī)治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展引發(fā)乳腺膿腫。 乳腺膿腫會影響正常的母乳喂養(yǎng)，且患者需接受切開引流或穿刺引流等創(chuàng)傷性治療。 創(chuàng)傷性治療不僅會增加乳腺膿腫患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會嚴(yán)重影響患側(cè)乳房的美觀度， 危害患者的心理健康。 因此，預(yù)防乳腺膿腫的發(fā)生在哺乳期乳腺炎的治療中具有重要意義。

本研究設(shè)計基線資料調(diào)查表， 將全部可能的因素納入后，經(jīng)單因素與多因素檢驗結(jié)果顯示，首次母乳喂養(yǎng)、發(fā)熱病程＞48h、乳頭乳暈發(fā)病、非醫(yī)務(wù)人員按摩均是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的危險因素。 調(diào)查研究顯示，哺乳期女性的健康知識水平會影響乳腺疾病的發(fā)生率[8]。 首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的女性缺乏相關(guān)知識與經(jīng)驗， 常采用錯誤姿勢與手法進(jìn)行哺乳， 并且缺少對乳房的清潔與保護意識，導(dǎo)致哺乳期乳腺炎的發(fā)生，此類患者發(fā)病后未能及時糾正錯誤的哺乳習(xí)慣， 又未及時接受相關(guān)治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，繼而引發(fā)乳腺膿腫[9]。 可見醫(yī)院應(yīng)加強對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后掌握正確的哺乳方法，這主要依賴于產(chǎn)后延續(xù)護理的展開[10,11]。 發(fā)熱是細(xì)菌感染患者主要癥狀之一，而發(fā)熱病程通常與感染程度、細(xì)菌種類等有關(guān)。 乳腺炎患者若感染程度較高、致病菌毒性較強，則局部的炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，機體免疫反應(yīng)后生成的膿液也相對較多， 膿液積聚達(dá)一定程度即會導(dǎo)致患者繼發(fā)乳腺膿腫[12,13]。因此，臨床上應(yīng)密切關(guān)注發(fā)熱病程較長的哺乳期乳腺炎患者，及時做細(xì)菌培養(yǎng)明確致病菌，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療；此外，母嬰健康管理護理站、社區(qū)藥劑師服務(wù)也有助于提升哺乳期乳腺炎患者的家庭管理質(zhì)量， 對降低乳腺膿腫發(fā)生率有一定積極意義[14,15]。乳頭乳暈位于人乳房的中央部位，皮膚較為脆弱，發(fā)生感染后容易出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)而影響乳汁排出[16]。 由此可見，哺乳期女性應(yīng)注重對乳頭乳暈的保護， 例如哺乳時保證嬰兒含住盡可能多的乳暈，以減少乳頭乳暈受到的刺激，尤其是伴有乳頭凹陷或皸裂的女性， 可通過穿戴保護器保護乳頭乳暈[17,18]。最后，本研究發(fā)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員按摩也會導(dǎo)致哺乳期乳腺炎繼發(fā)乳腺膿腫。 研究表明，乳腺按摩對治療乳腺炎具有重要作用，能有效緩解患者的局部充血，疏通堵塞的導(dǎo)管[19,20]。但乳腺按摩僅適用于乳汁淤積期的哺乳期乳腺炎患者，此時期患者雖有局部腫塊、脹痛癥狀，但局部皮溫正常，且無發(fā)熱與局部紅腫的表現(xiàn)，若對化膿性乳腺炎患者進(jìn)行按摩則會加重局部炎癥。 此外，乳腺炎患者自身或其家屬的按摩操作通常不夠規(guī)范，如按摩手法錯誤， 可能會導(dǎo)致淤積的乳汁更加難以排出， 按摩時未進(jìn)行清潔殺菌則會進(jìn)一步加重局部細(xì)菌感染。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)反復(fù)向產(chǎn)婦及其家屬強調(diào)產(chǎn)婦發(fā)生哺乳期乳腺炎時不可接受非正規(guī)的按摩治療，而對來院治療的患者，可指導(dǎo)其家屬購買合格的無菌手套、潤滑液等用品進(jìn)行按摩，并掌握正確的按摩手法。

表3 哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述， 哺乳期乳腺炎患者繼發(fā)乳腺膿腫與首次母乳喂養(yǎng)、發(fā)熱病程長、乳頭乳暈發(fā)病、非醫(yī)務(wù)人員按摩具有密切關(guān)聯(lián)， 臨床上可通過加強對產(chǎn)婦的健康教育、 加強伴發(fā)熱患者的抗感染治療、指導(dǎo)哺乳期女性保護乳頭乳暈、指導(dǎo)患者家屬規(guī)范進(jìn)行乳腺按摩等方式降低乳腺膿腫發(fā)生率。