羅君亭，郭慧明，郭敏，朱海芳，沈繼平，傅傳輝，張遂輝

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，贛州 341000）

肌少癥為一類進(jìn)行性持續(xù)性骨骼肌量下降、伴隨肌肉功能或肌力退化為主要臨床表現(xiàn)的綜合性增齡性退行性病癥[1]。 該病可使肌肉衰減性肥胖、骨折、跌倒、步行速度減慢、活動(dòng)功能受限、肌肉強(qiáng)度衰退，且可引起糖尿病、高血壓或其他非傳染性慢性病癥發(fā)生，嚴(yán)重者造成病情進(jìn)展惡化，甚至出現(xiàn)死亡等不良后果[2,3]。據(jù)我國(guó)近年來人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)超過65 歲年齡階段的人口基數(shù)在不斷上升，在未來的2050 年預(yù)計(jì)將達(dá)到我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的25.6%，老齡化所帶來的重要性和嚴(yán)重性的健康問題也將達(dá)到頂峰[4]。 老年肌肉衰退綜合征的發(fā)展進(jìn)程，不但對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，還加大了社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)所承受的壓力[5]。 全面深入了解肌肉衰減綜合征并積極加以預(yù)防和診治，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量、緩解社會(huì)壓力具有關(guān)鍵作用[6]。 本研究針對(duì)老年性肌少癥患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療以探討其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2018 年 7 月-2020 年 1 月于我院老年科住院的老年人60 例, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表運(yùn)用分層隨機(jī)法逐一錄入隨機(jī)數(shù)字4 組，錄入前規(guī)定對(duì)照組為偶數(shù)，觀察組為奇數(shù)，各30 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 肌少癥的診斷均符合肌少癥亞洲工作組的共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60 周歲。 患者或其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無法脫離椅子自主站立和無法移動(dòng)；⑵伴骨關(guān)節(jié)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥而肢體不能運(yùn)動(dòng)者； ⑶伴慢性心肺功能不全者（指日?；顒?dòng)無法正常進(jìn)行；6m 步行測(cè)試無法耐受；NYHA 心力衰竭分級(jí)位于 III、IV 級(jí)）；⑷伴需限制攝入蛋白、腎功能不全者；⑸伴外周動(dòng)脈缺血或惡性腫瘤者；⑹依從性低，認(rèn)知功能損傷者。兩組患者基本資料對(duì)比無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)方案 兩組均接受降壓、 改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療及電刺激治療，在此基礎(chǔ)上， 觀察組參加抗阻訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)如出現(xiàn)頭暈、氣促明顯、心律失?；蛐慕g痛時(shí)終止訓(xùn)練。 對(duì)照組予以日常生活活動(dòng)。 觀察組由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)施行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練9 次，而后予以家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士和 1 名康復(fù)治療師于醫(yī)院訓(xùn)練期間在場(chǎng)監(jiān)督， 保證家庭康復(fù)訓(xùn)練期間1 位以上人員在場(chǎng)，采取門診或電話方式予以隨訪，門診隨訪1 次/月，電話隨訪兩周 1 次。

1.2.2 治療措施 對(duì)照組：予以電刺激治療，按照肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌張力， 擇定刺激部位利用中頻電療儀中設(shè)定的功能性電刺激處方予以刺激， 刺激部位上肢常取橈側(cè)伸肌群，例伸腕肌、伸指肌與肱三頭肌， 下肢于伸肌張力低下或軟癱期常取趾長(zhǎng)短伸肌、 腓骨外肌和股二頭肌， 治療20min/次，1次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，于抗阻訓(xùn)練前測(cè)試患者單次最大負(fù)荷（1RM），將注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解以防止發(fā)生Valsalva 動(dòng)作。首次訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)為50%1RM， 于兩月后升為60%1RM。訓(xùn)練動(dòng)作可分為9 個(gè)動(dòng)作，位于上、下肢肌群及腹部、腰背部肌群（包含小腿抬高、股四頭肌伸展、腹部緊縮、背闊肌下拉、下背部伸展、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、推胸練習(xí)）。 持續(xù)運(yùn)動(dòng)1-4 周，1 組重復(fù)10 次收縮完成各個(gè)動(dòng)作，各個(gè)動(dòng)作于5-8 周重復(fù)收縮15 次，將訓(xùn)練動(dòng)作在9-12 周降至4 個(gè)（肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、推胸練習(xí)），各動(dòng)作重復(fù)收縮10 次分兩組完成，組間間隔1min，收縮持續(xù)時(shí)間為30s。施行抗阻訓(xùn)練的訓(xùn)練形式包含重量訓(xùn)練、彈力帶、啞鈴、沙包等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 于治療前及治療12 周后進(jìn)行以下指標(biāo)的評(píng)估：⑴骨骼肌指數(shù)（ASMI）；根據(jù)公式[SMI=ASM（kg）/身高（m）2]算出骨骼肌指數(shù)；⑵6min 步行試驗(yàn) (6MWT)， 結(jié)果分為 4 級(jí)： 一級(jí)：<300m；二級(jí)：300m-375m；三級(jí)：375m-450m；四級(jí)：>450m，級(jí)別愈高表示心肺功能愈差；⑶日常生活活動(dòng)能力（ADL），分值愈高表示活動(dòng)能力愈佳；⑷生活質(zhì)量評(píng)定（SF-36），分值愈高表示活動(dòng)能力愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件，組間比較行 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療12 周后兩組患者骨骼肌指數(shù)與6min 步行試驗(yàn)比較 治療12 周后觀察組患者患者骨骼肌指數(shù)與6min 步行試驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P<0.05)，見表 1。

表1 治療前及治療12周后兩組患者ASMI與6MWT比較()

表1 治療前及治療12周后兩組患者ASMI與6MWT比較()

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

組別 例數(shù)ASMI治療前 治療12 周后6MWT治療前 治療12 周后對(duì)照組觀察組30 30 5.25±0.63 5.18±0.56 6.47±0.52 7.18±0.94*275.34±67.32 268.26±72.56 462.74±72.64 573.63±71.38*

2.2 治療前及治療12 周后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 治療12 周后觀察組患者患者日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組比較明顯更好（P<0.05)，見表2。

表2 治療前及治療12周后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較()

表2 治療前及治療12周后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較()

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

53.47±8.43 66.38±11.34*組別 例數(shù) 治療前 治療12 周后對(duì)照組觀察組30 30 42.54±11.35 41.26±10.72

2.3 治療前及治療12 周后兩組患者生活質(zhì)量比較治療12 周后觀察組患者患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05)，見表 3。

表3 治療前及治療12周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定比較()

表3 治療前及治療12周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定比較()

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

71.46±2.55 83.62±3.27*組別 例數(shù) 治療前 治療12 周后對(duì)照組觀察組30 30 57.34±5.25 59.15±6.13

3 討論

肌少癥是以骨骼肌功能下降、強(qiáng)度減弱、質(zhì)量減少為主征的一類與胰島素抵抗和血脂代謝異常相關(guān)的增齡性疾病[7]。 其發(fā)病常與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、內(nèi)分泌代謝異常、增齡等諸多因素密切聯(lián)系，老年人普遍存在肌力下降、 肌肉內(nèi)脂肪浸潤(rùn)等造成肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、運(yùn)動(dòng)協(xié)同功能障礙[8,9]。 電刺激作為一種常用的康復(fù)治療方法， 針對(duì)性刺激調(diào)節(jié)支配患處相應(yīng)的肌肉和神經(jīng)， 可達(dá)到促進(jìn)偏癱患者炎癥恢復(fù)、減緩肌萎縮、推動(dòng)機(jī)體預(yù)后康復(fù)等目的[10-13]。 研究證實(shí)，電刺激可提升肌肉活性，避免周圍神經(jīng)損傷所引發(fā)的骨骼肌萎縮，加強(qiáng)肌肉完整性，提高機(jī)體肌力及步行功能， 加快受損神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程[14,15]。張海潮等在20 例在校大學(xué)生施行股四頭肌電刺激， 經(jīng)7 周后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)股四頭肌肌力均出現(xiàn)提高。 目前：電刺激作為針對(duì)腦卒中偏癱患者治療常見的技術(shù)手段之一[16]。

然而運(yùn)用于治療老年性肌少癥患者雖依舊可發(fā)揮其原本的作用， 卻無法完全使其運(yùn)動(dòng)活動(dòng)功能恢復(fù)[17,18]。因此，為了使老年肌少癥患者運(yùn)動(dòng)能力提高，生活質(zhì)量改善，預(yù)后改善，使老年人獲益，7我們將研究抗阻訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)老年性肌少癥患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響， 為進(jìn)一步開展老年工作奠定基礎(chǔ)[19]。 對(duì)比國(guó)內(nèi)外態(tài)勢(shì)，抗阻訓(xùn)練運(yùn)用于糾正肌少癥在國(guó)內(nèi)開展的干預(yù)研究不多，主要對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素控制頻繁運(yùn)用抗阻訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)研究。 抗阻訓(xùn)練又名力量訓(xùn)練或抗阻運(yùn)動(dòng)， 普遍指身體通過克服阻力以促進(jìn)力量增加和肌肉增長(zhǎng)的時(shí)期[20,21]。 抗阻訓(xùn)練對(duì)于維持身體獨(dú)立性， 加強(qiáng)軀體功能及預(yù)防老齡讓人群肌肉萎縮具有關(guān)鍵影響。Galvao 等證實(shí)，高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練12周后的老年人， 膝伸肌扭矩和大腿肌肉均明顯加強(qiáng)；后續(xù)發(fā)現(xiàn)，單一實(shí)施低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練或間斷性高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練， 依然存在其促進(jìn)膝伸肌扭矩增加的作用。 Fiatarone 等報(bào)道，抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉力量、 質(zhì)量不但有改善作用， 亦提升其步速[22]。Candow 等發(fā)現(xiàn)，健康老年人(60-71 歲)實(shí)施持續(xù)22 周頻率為每周3 次的抗阻訓(xùn)練， 能夠增加局部肌肉質(zhì)量，提高其上下肢力量[23]。 Williams 等研究表明，抗阻訓(xùn)練對(duì)心衰患者神經(jīng)-肌肉功能和骨骼肌超聲結(jié)構(gòu)具有直接改善調(diào)節(jié)作用， 不是單一加大肌肉體積[24]。 因此，抗阻訓(xùn)練運(yùn)用于肌少癥患者可改善肌肉耐力及質(zhì)量， 對(duì)其軀體功能亦有提升作用。

綜上所述,針對(duì)老年性肌少癥患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療可明顯促進(jìn)骨骼肌和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量。