李亞男，張燕香，韓 穎，李小艷

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

2017年3 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，就推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展做出部署，明確指出“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任[1]。同年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的重要性，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略創(chuàng)造環(huán)境基礎(chǔ)；指出，要建立健全行風(fēng)建設(shè)組織體系和工作機(jī)制，加強(qiáng)行風(fēng)培訓(xùn)，根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作特點(diǎn)，在新時(shí)期加快推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作。開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治，建立征信體系，將發(fā)生醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)案件的機(jī)構(gòu)和個(gè)人列入征信系統(tǒng)，實(shí)行行業(yè)禁入制度。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是醫(yī)生臨床思維能力和臨床技術(shù)能力形成的重要階段，但目前住院醫(yī)師行風(fēng)教育方面仍存在諸多問(wèn)題與不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院醫(yī)師的行風(fēng)教育不夠重視，一線臨床科室患者多、工作忙、壓力大，行風(fēng)教育易失之于松，亟須通過(guò)學(xué)習(xí)教育規(guī)范思想和行為[2]。本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)某“三甲”醫(yī)院202名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其參與醫(yī)德培訓(xùn)的目的、影響醫(yī)德的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)某“三甲”醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共202人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括男性醫(yī)務(wù)人員87名（43．07%），女性醫(yī)務(wù)人員 115名（56．93%）；其中帶教教師 62人（30．69%），參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師124人（61．39%），行政管理人員16人（7．92%）；年齡、職稱、學(xué)歷情況見(jiàn)圖1～3。

圖1 參與調(diào)查的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員年齡分布

圖2 參與調(diào)查的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員職稱分布

1.2 方法

選取某“三甲”醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共202人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要為住院醫(yī)師對(duì)于行風(fēng)教育的需求與態(tài)度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育開(kāi)展的現(xiàn)狀、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的內(nèi)容與形式和降低住院醫(yī)師行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

圖3 參與調(diào)查的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于行風(fēng)教育的需求與態(tài)度

該“三甲”醫(yī)院大多數(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中有必要進(jìn)行行風(fēng)教育且該醫(yī)院已開(kāi)展，見(jiàn)表1。

表1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于行風(fēng)教育的需求與態(tài)度[n（%）]

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育開(kāi)展的現(xiàn)狀

大多數(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育滿意，部分相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育效果一般，見(jiàn)表2。通過(guò)調(diào)查住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)規(guī)范及文件的了解程度，反映行風(fēng)教育的開(kāi)展現(xiàn)狀，其中 187人（92．57%）對(duì)醫(yī)師行為規(guī)范較為了解，124人（61．39%）對(duì)上海市醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理內(nèi)容較為了解，131人（64．85%）對(duì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理的通知》中“市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)自查表”的39條自查內(nèi)容較為了解。

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于行風(fēng)教育的滿意度[n（%）]

2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的內(nèi)容與形式

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的內(nèi)容方面，溝通技巧和典型案例分析被認(rèn)為是重要的行風(fēng)教育內(nèi)容，見(jiàn)圖4。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的形式上，大多數(shù)人認(rèn)為案例討論是最為行之有效的方式，其次是專家講座和床旁教育，而傳統(tǒng)的理論授課則被認(rèn)為是效果相對(duì)欠佳的教育方式，見(jiàn)圖5。

2.4 降低住院醫(yī)師行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段

在降低住院醫(yī)師行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的具體手段方面，調(diào)查結(jié)果顯示無(wú)明顯傾向性，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為建立醫(yī)德檔案、將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入評(píng)優(yōu)評(píng)先體系、成立行風(fēng)教育專項(xiàng)小組、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和培養(yǎng)人文素質(zhì)均為行之有效的行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控制手段，見(jiàn)圖6。

3 討論

圖4 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育有效內(nèi)容的選擇情況

圖5 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育有效形式的選擇情況

圖6 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中降低住院醫(yī)師行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段的選擇情況

3.1 醫(yī)教協(xié)同背景下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育開(kāi)展的現(xiàn)狀

醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要部分。規(guī)范化培訓(xùn)階段需要加強(qiáng)教育和管理，幫助青年醫(yī)生塑造正確的行風(fēng)觀念。然而，目前的行風(fēng)教育仍存在諸多問(wèn)題[3]。許多規(guī)培基地的行風(fēng)教育仍停留在與學(xué)生時(shí)期類似的理論教育，內(nèi)容乏味，形式單一，管理松懈，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并沒(méi)有建立完整的行風(fēng)教育體系，沒(méi)有規(guī)范化的配套教材，未能制訂科學(xué)規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容，沒(méi)有量化的考核指標(biāo)，導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的行風(fēng)教育效果不明顯。目前的行風(fēng)教育以理論知識(shí)為主，住院醫(yī)師對(duì)相關(guān)行為規(guī)范、管理規(guī)定、處罰政策的了解也依然不盡如人意，因此加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的行風(fēng)教育具有重要的意義。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的文化建設(shè)及人文素質(zhì)培養(yǎng)是影響住院醫(yī)生行風(fēng)建設(shè)的重要因素，行風(fēng)建設(shè)應(yīng)以人為本，提高整體素質(zhì)才能讓每一名醫(yī)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，進(jìn)而匯聚為醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)，內(nèi)化于心進(jìn)而外化于行，提升住院醫(yī)師抗挫折、抗誘惑的能力，堅(jiān)定信念，實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想。同時(shí)，需建立醫(yī)德檔案，加強(qiáng)職能部門和患者的共同監(jiān)督，雙管齊下，時(shí)刻保持高壓態(tài)勢(shì)，督促住院醫(yī)師在診療行為的每一個(gè)環(huán)節(jié)提高行風(fēng)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德檔案的管理，結(jié)合醫(yī)師違規(guī)行為記分規(guī)則，量化醫(yī)德考評(píng)指標(biāo)，將醫(yī)德考評(píng)結(jié)果納入住院醫(yī)師評(píng)優(yōu)評(píng)先參考指標(biāo)中。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的內(nèi)容需要增強(qiáng)針對(duì)性，以實(shí)際案例和社會(huì)問(wèn)題為切入點(diǎn)輔以理論知識(shí)分析、相關(guān)規(guī)定的解讀和對(duì)策討論。讓住院醫(yī)師在日常案例中領(lǐng)會(huì)行風(fēng)建設(shè)的精神，學(xué)習(xí)行風(fēng)知識(shí)，守住行業(yè)底線，防止行風(fēng)問(wèn)題的出現(xiàn)。豐富住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中行風(fēng)教育的培訓(xùn)形式，在理論授課和專題講座的基礎(chǔ)上增加案例討論會(huì)。針對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)療工作繁重的情況，在規(guī)培醫(yī)師群里分享行風(fēng)宣傳文章、文件解讀、熱點(diǎn)案例。重視床旁教育，定期舉辦品管圈活動(dòng)，圍繞住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的行風(fēng)教育問(wèn)題設(shè)定主題，探索并完善方案。

3.3 配備專職人員加強(qiáng)行風(fēng)管理，形成完善的行風(fēng)教學(xué)組織構(gòu)架

在住院醫(yī)師行風(fēng)教育中，成立行風(fēng)專項(xiàng)教學(xué)組、人文素質(zhì)培養(yǎng)小組、醫(yī)患溝通指導(dǎo)小組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)小組等。住院醫(yī)師需要接受橫向?qū)ｉT小組的指導(dǎo)，緩解扁平化管理中管理幅度過(guò)大的問(wèn)題。充分發(fā)揮各職能部門的作用，將各職能部門專業(yè)人員集中起來(lái)，集思廣益，互相協(xié)調(diào)，針對(duì)性地完成多維度的行風(fēng)建設(shè)，提高工作效率，取得事半功倍的效果。