肖 瀟，吳曉蓮

（湘南學院護理學院，湖南 郴州 423000）

近年來，國內(nèi)外醫(yī)學教育改革涉及多種教學方法，其中以基于問題的教學法（Problem－Based Learning，PBL）最為熱門。但實踐中發(fā)現(xiàn)PBL存在一些短板，如學生的問題不集中、學生對知識的掌握不夠全面和系統(tǒng)[1]。與其他教學模式相比，以團隊為基礎(chǔ)的教學模式（Team－Based Learning，TBL）將有共同學習目標的學生組成學習小組，以團隊形式共同學習，提高了學習效率，既有PBL教學法中調(diào)動學生學習主動性的優(yōu)點，又彌補了PBL教學法中問題不夠集中的不足[2]。先天性心臟病是兒科護理學中的難點和重點，掌握發(fā)病機制是學好先心病的關(guān)鍵，而先心病發(fā)病機制復(fù)雜、邏輯性強，涉及體循環(huán)、肺循環(huán)、血流動力學、心臟解剖等在內(nèi)的生理、病理生理、解剖等多學科知識[3]，護生覺得抽象、晦澀難懂，記憶常混淆。繪制醫(yī)學簡圖是通過對醫(yī)學知識的理解，將知識和人體相關(guān)結(jié)構(gòu)用簡單形象的線條描繪出來，完成相關(guān)知識的加工記憶。在人類進化過程中是先有圖形再有文字，圖形是一種形象的語言，能夠直觀表達信息，人類對圖形的理解記憶能力優(yōu)于文字[4]。我校目前先心病章節(jié)在兒科護理學考試中錯誤率較高，本研究探索將繪制醫(yī)學簡圖結(jié)合TBL教學法應(yīng)用于護生先心病教學的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2017級本科兩個班護生共98人為研究對象，根據(jù)班級分為對照組、實驗組，對照組50人（其中男生6人，女生44人），實驗組48人（其中男生7人，女生41人）。采用SPSS 25．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組年齡、性別、學習成績等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法。實驗組采用繪制醫(yī)學簡圖+TBL教學法，具體步驟如下：（1）將實驗組分為12個小組，每組4人，根據(jù)護生以往學習成績結(jié)合自愿原則進行分組，每組自行推選一名組長；（2）課前1周將學習要求、學習目的、臨床案例及相關(guān)問題發(fā)給組長，讓組長組織組內(nèi)成員提前預(yù)習、分配任務(wù)、查閱資料、討論解決問題等，以小組為單位準備PPT，指定匯報人；（3）在課堂上，每個小組由之前指定的匯報人對相關(guān)問題的解決思路及答案以PPT形式進行匯報，組內(nèi)其他成員進行補充，其他小組可隨機提問，護生之間可進行討論交流；（4）每個護生將常見4種先心病的發(fā)病機制（包括血流動力學改變、病理學改變、解剖結(jié)構(gòu)改變等）自行繪制醫(yī)學簡圖；（5）教師繪制簡圖，護生對比自己簡圖的不同及不足之處，提出問題，教師解答；（6）最后教師進行補充和總結(jié)。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 考核成績 對照組和實驗組均采用同一份試卷進行閉卷考試，題型包括記憶型、理解型、應(yīng)用型。記憶型題考核學生對基礎(chǔ)知識的掌握，理解和應(yīng)用型題考核學生分析和解決問題能力?？荚嚂r間60分鐘，記憶型題占50分，理解型題占30分，應(yīng)用型題占20分，試卷總分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自制A、B問卷對護生進行不記名問卷調(diào)查，將A問卷發(fā)放給對照組護生，內(nèi)容包括對參與教學模式的興趣程度、是否提高學習積極性、是否提高分析和解決問題能力等。B問卷發(fā)放給實驗組護生，內(nèi)容包括A問卷的全部內(nèi)容，并增加是否提高團隊合作意識、是否提高溝通交流能力、手繪簡圖是否促進對專業(yè)知識的理解與掌握等。A問卷共發(fā)出50份，回收有效問卷50份，問卷有效回收率100%。B問卷共發(fā)出48份，回收有效問卷48份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 25．0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組單向有序分類變量資料比較采用Mann－Whitney檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績比較

調(diào)查顯示，試卷考核總分實驗組高于對照組（P＜0．05）；記憶型、理解型、應(yīng)用型題實驗組得分均高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

總分組別對照組實驗組tP記憶型39．48±2．94 42．60±3．37－4．899 0．000理解型20．08±2．75 22．94±2．60－5．280 0．000應(yīng)用型12．66±1．98 13．60±2．08－2．304 0．023 72．16±5．35 79．15±5．72－6．244 0．000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組和對照組問卷調(diào)查相同的內(nèi)容中，實驗組護生對參與相應(yīng)教學模式的興趣程度、認為相應(yīng)教學模式可提高學習積極性以及分析和解決問題能力的人數(shù)均多于對照組（P＜0．05），見表2。另外，在實驗組中，96%的護生認為所參與的教學模式可提高團隊合作意識，90%的護生認為可提高溝通交流能力，98%的護生認為手繪醫(yī)學簡圖可促進對所學專業(yè)知識的理解和掌握。

表2 兩組問卷調(diào)查部分問題結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 TBL教學模式可全面提高護生綜合能力

TBL是一種以問題為導(dǎo)向、團隊合作為基礎(chǔ)的教學模式，通常人是在壓力下才有動力，TBL教學模式是在課前給護生布置任務(wù)，并要求在上課時展示成果，因此可以促進護生主動尋找各種途徑和辦法解決問題，提高護生學習的主動性。本研究中，調(diào)查問卷反饋發(fā)現(xiàn)，95．8%的實驗組護生認為所參與的教學模式可提高學習積極性，占比明顯高于對照組（P＜0．05）。長期在這種以護生為中心的教學模式下學習，護生在發(fā)現(xiàn)與探索問題的過程中，可逐漸增強對各類知識的自主學習能力，實現(xiàn)從“學會”到“會學”的轉(zhuǎn)變，終身受益[5]。本研究結(jié)果顯示，91．7%的實驗組護生認為所參與的教學模式可以提高自身分析和解決問題能力，占比明顯高于對照組（P＜0．05）。在考核中，理解型和應(yīng)用型題考查的是護生知識點的理解程度，并用知識點分析和解決相應(yīng)問題的能力，本次考核這兩類題型得分實驗組均明顯高于對照組（P＜0．05）。通過以上結(jié)果可以看出，TBL教學模式可以提高護生分析和解決問題能力，從而增強護生學習自信心，調(diào)動護生學習積極性。護生在尋找答案的過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題，對于自身無法解決的問題可以通過小組討論合作解決，可提高學習效率，間接提高學習成績。TBL是以團隊為基礎(chǔ)的教學模式，在團隊合作交流解決問題的同時也提高了護生團隊合作意識、溝通交流能力等[6]。

3.2 繪圖結(jié)合TBL教學可增強理解記憶，受到護生認可

先天性心臟病章節(jié)知識點較多，存在較強的邏輯性，如若不能理解，則容易記憶錯誤，即使理解后不經(jīng)常復(fù)習也易出現(xiàn)記憶混淆。有研究報道，在其他學科TBL教學中實驗組記憶型題考核成績與對照組無明顯差別[7]，而本研究將繪制醫(yī)學簡圖結(jié)合TBL教學模式應(yīng)用于先天性心臟病教學中，通過考核發(fā)現(xiàn)，實驗組記憶型題型考核成績明顯高于對照組（P＜0．05）。人們對圖形的遺忘通常比較慢[8]，先心病章節(jié)知識點雖然較多，看似難以記憶，但知識點之間環(huán)環(huán)相扣，學生在理解后通過繪圖方式手眼結(jié)合將所學知識具體化、形象化印在腦海里，即使對知識點有所遺忘，但只要記住了所繪圖形，很容易將分散的知識點串聯(lián)起來，避免了對文字內(nèi)容的死記硬背，獲得對所學知識的長久記憶。只有將基礎(chǔ)打牢固，才能將所學知識運用起來，所以考核成績中理解、應(yīng)用型題型得分高與基礎(chǔ)知識記憶牢固分不開。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，98%的實驗組護生認為手繪醫(yī)學簡圖可促進對所學專業(yè)知識的理解和掌握。

綜上所述，繪制醫(yī)學簡圖結(jié)合TBL教學模式應(yīng)用于先天性心臟病教學中，能夠增強護生學習的主動性和積極性，提高護生學習成績，培養(yǎng)護生非專業(yè)方面的綜合能力，值得推廣。