楊 蓉，趙煥新，季新燕，翟曉艷，楊李旺

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619）

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校重要的基礎(chǔ)課程之一，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁性學(xué)科。學(xué)好藥理學(xué)必須有比較扎實(shí)的解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識(shí)儲(chǔ)備。同時(shí)，學(xué)好藥理學(xué)可以為學(xué)習(xí)臨床課程奠定基礎(chǔ)，并可以提高未來醫(yī)藥人才的執(zhí)業(yè)能力。但藥理學(xué)內(nèi)容多、涉及學(xué)科面廣、知識(shí)點(diǎn)瑣碎，學(xué)生普遍反映難懂、難記、難學(xué)。加之傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式與臨床實(shí)際脫節(jié)，從而大大影響了學(xué)生對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，最終導(dǎo)致教學(xué)效果不甚理想[1]。以案例為引導(dǎo)的教學(xué)法（Case－Based Learning，CBL）是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem－Based Learning，PBL）發(fā)展而來的一種新的教學(xué)模式，該方法以臨床病例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開討論，其核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)”的討論式教學(xué)法[2]。CBL常作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，尤其在醫(yī)學(xué)橋梁課程中被經(jīng)常采用，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)也有助于教師教學(xué)水平、教學(xué)能力與綜合素質(zhì)的提升，教學(xué)效果良好[3－4]。

護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后從事的工作包括執(zhí)行藥物治療方案、觀察藥物療效和不良反應(yīng)以及指導(dǎo)患者合理用藥。他們既是用藥的實(shí)施者，又是用藥的監(jiān)護(hù)者，無論在確保藥物治療的安全性，還是在保證藥物的有效性方面都發(fā)揮著十分重要的作用[5－7]。基于藥理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)橋梁課程的特點(diǎn)、CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)置和未來的執(zhí)業(yè)需求，本課題在藥理學(xué)部分章節(jié)授課中引入臨床典型案例，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合過往所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及查閱臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容自主分析案例中的現(xiàn)象，并嘗試解決案例中提出的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，提高學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的理解深度與知識(shí)的應(yīng)用能力，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，進(jìn)而加強(qiáng)未來醫(yī)藥人才的執(zhí)業(yè)能力。

1 研究對(duì)象

以我校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)1班共48名學(xué)生為試驗(yàn)組，同年級(jí)護(hù)理專業(yè)2班共45名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生的年齡、性別、前期課程成績(jī)等一般情況比較，沒有顯著性差異（P＞0．05），兩組由同一教師任教，授課總學(xué)時(shí)、所用教材均相同。

2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按教材的順序進(jìn)入教學(xué)過程講授相應(yīng)章節(jié)。試驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，具體如下。

2.1 案例的選擇

選擇臨床常見病、多發(fā)病作為CBL教學(xué)案例，學(xué)生通過整合已經(jīng)習(xí)得的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及自主學(xué)習(xí)臨床知識(shí)能夠解決案例中50%～60%的問題，由此方能激發(fā)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)及后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)興趣?；谝陨显瓌t，試驗(yàn)組選取抗高血壓藥、抗心絞痛藥和抗消化性潰瘍藥作為CBL教學(xué)章節(jié)，圍繞每個(gè)案例設(shè)置10～15個(gè)問題。

2.2 教學(xué)組織形式

本課題教學(xué)組織形式包括以下4個(gè)環(huán)節(jié)：課前導(dǎo)入案例—自我學(xué)習(xí)—理論講授—案例討論及教師點(diǎn)評(píng)。

2.2.1 課前導(dǎo)入案例 利用手機(jī)雨課堂平臺(tái)（學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具）課前一周發(fā)放案例，強(qiáng)調(diào)案例中需要注意和解決的問題，鼓勵(lì)學(xué)生課前自主解決問題。

2.2.2 自我學(xué)習(xí) 學(xué)生在課前自我學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要是與案例相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)，從而了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸過程，同時(shí)嘗試解決案例中提出的相關(guān)問題。

2.2.3 理論講授 主要講授與案例相關(guān)的臨床知識(shí)及治療藥物，通過認(rèn)真聽課，學(xué)生可解決課前自我學(xué)習(xí)中遺留的問題。

2.2.4 案例討論及教師點(diǎn)評(píng) 以學(xué)生自愿及教師隨機(jī)提問的方式進(jìn)行案例討論。在討論解決案例中設(shè)置問題的過程中，教師適時(shí)穿插點(diǎn)評(píng)。由此，一方面可以了解學(xué)生課前自我學(xué)習(xí)及課堂學(xué)習(xí)的效果，另一方面還可以針對(duì)學(xué)生未解決的問題進(jìn)行深入講解，并對(duì)案例中涉及的各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再次梳理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)選藥依據(jù)、藥物的不良反應(yīng)及針對(duì)不良反應(yīng)采取的防治措施等藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.3.1 考試卷面成績(jī)比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組在課程結(jié)束后針對(duì)CBL教學(xué)的相應(yīng)章節(jié)于同一時(shí)間用完全相同的試卷進(jìn)行測(cè)試。采用SPSS 23．0軟件對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以（±s）表示，兩樣本間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 不記名問卷調(diào)查 利用雨課堂平臺(tái)對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法評(píng)價(jià)、案例選擇、教學(xué)組織形式評(píng)價(jià)、理論知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、對(duì)授課教師滿意度等，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以反映出CBL教學(xué)模式的效果。

3 結(jié)果

3.1 兩組藥理學(xué)期末成績(jī)比較（見表1）

表1顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的期末成績(jī)平均分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 兩組藥理學(xué)期末成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組藥理學(xué)期末成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù)對(duì)照組試驗(yàn)組P 45 48-期末成績(jī)平均分75.34±6.78 83.67±5.21＜0.01

3.2 問卷調(diào)查結(jié)果

本次問卷共發(fā)放48份，回收有效問卷48份，有效回收率100%。試驗(yàn)組95．83%的學(xué)生對(duì)CBL授課方式總體滿意，其中62．50%的學(xué)生認(rèn)為非常滿意。90%以上的學(xué)生對(duì)案例的選擇及案例相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的整合與理解滿意和非常滿意，97．91%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)方式提高了他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣和效果，93．75%的學(xué)生對(duì)臨床課程的學(xué)習(xí)興趣提高，95．83%的學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，85．42%的學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力提高，83．34%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式能夠提高他們的臨床思維能力，93．75%的學(xué)生課后復(fù)習(xí)效果提高，超過95%的學(xué)生對(duì)授課教師滿意和非常滿意，見表2。在“除了本學(xué)期課程中設(shè)置的案例，你還希望增加哪些藥物相關(guān)案例的講解”的調(diào)查中，學(xué)生還希望增加降糖藥、抗結(jié)核藥、平喘藥等相關(guān)案例的講解。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4 討論

4.1 CBL教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

藥理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程之一，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式與臨床實(shí)際脫節(jié)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)這門醫(yī)學(xué)橋梁性學(xué)科的效果不甚理想。本課題選取常見病高血壓、心絞痛和消化性潰瘍的治療藥物作為CBL教學(xué)章節(jié)，取得了比較好的教學(xué)效果。期末卷面平均成績(jī)比較，試驗(yàn)組學(xué)生比對(duì)照組顯著提高（P＜0．01），提示CBL教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果。

CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法有不同的知識(shí)學(xué)習(xí)過程，傳統(tǒng)教學(xué)是教師為知識(shí)傳授的主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的過程。而CBL教學(xué)法在課前發(fā)放案例，鼓勵(lì)學(xué)生通過自主復(fù)習(xí)既往所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及自學(xué)臨床知識(shí)解決案例中提出的問題，在課堂上將學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)與教師進(jìn)行討論。由此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由被動(dòng)變主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果增強(qiáng)。

4.2 CBL教學(xué)法有助于激發(fā)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95%以上的學(xué)生對(duì)CBL授課方式表示滿意和非常滿意，認(rèn)為該教學(xué)法可以提高他們對(duì)藥理學(xué)及后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)興趣，有助于對(duì)既往所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的整合與理解，同時(shí)臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性都有所提高。在CBL教學(xué)過程中，學(xué)生如同“偵探”一般，需要通過收集案例相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)去解決案例中提出的問題，該過程一方面可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、整合和應(yīng)用能力，另一方面可以讓學(xué)生真正感受到“學(xué)以致用，學(xué)有所用”的成就感，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生也更加愿意主動(dòng)獲取知識(shí)以解決實(shí)際問題，進(jìn)而形成“自主學(xué)習(xí)—解決實(shí)際問題—獲得成就感—學(xué)習(xí)興趣提高—自主學(xué)習(xí)能力提高”的良性循環(huán)過程。在此過程中，學(xué)生的邏輯思維能力、分析問題和解決問題的能力都會(huì)逐步提高，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 CBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題

4.3.1 案例的選擇 臨床案例的選擇是CBL教學(xué)法能否取得良好效果的關(guān)鍵因素之一。一個(gè)良好的案例能夠?qū)⑺械幕A(chǔ)知識(shí)進(jìn)行有效串聯(lián)，對(duì)學(xué)生來說復(fù)習(xí)案例就是復(fù)習(xí)學(xué)過的知識(shí)。所選案例應(yīng)為常見病、多發(fā)病，且癥狀典型、診斷明確、藥物治療效果明顯。

4.3.2 學(xué)生的選擇 CBL教學(xué)法的授課對(duì)象最好選擇既往已經(jīng)完成解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，后續(xù)將繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床課程的護(hù)理或臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生。上述專業(yè)的學(xué)生有能力通過教師指導(dǎo)和自我學(xué)習(xí)融會(huì)貫通案例相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，將多學(xué)科知識(shí)貫穿為一線，全面了解相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及藥物治療后的轉(zhuǎn)歸過程。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生也能深切感受到他們可以利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，在深入掌握藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)激發(fā)其對(duì)后續(xù)臨床課程的求知欲。

4.3.3 教師的選擇 CBL教學(xué)法對(duì)教師有較高要求，在CBL教學(xué)中能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。該教學(xué)法首先要求授課教師必須有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)儲(chǔ)備和較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力；其次，要有較強(qiáng)的教學(xué)監(jiān)控力和靈敏反應(yīng)，能夠把握教學(xué)各環(huán)節(jié)，并善于教學(xué)反思，逐步提升教學(xué)能力；再次，因CBL教學(xué)過程中涉及學(xué)科較多，所以授課教師需有較強(qiáng)的溝通能力，通過與同行教師的多層次交流，使資源利用最大化，最終把知識(shí)準(zhǔn)確無誤地傳授給學(xué)生，保證較高的教學(xué)質(zhì)量。因此，好的案例、合適的學(xué)生和合適的教師是保證CBL教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。