劉鐵濱，符曉華，張 冉，袁仕善

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013）

地方獨(dú)立學(xué)院是我國高等教育探索辦學(xué)體制改革的一種有益嘗試，主要擔(dān)負(fù)為地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展培養(yǎng)人才的重任，其培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的專業(yè)人才。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，社會對人才的需求呈現(xiàn)多樣化、綜合化，這就要求獨(dú)立學(xué)院主動適應(yīng)社會對人才的要求，培養(yǎng)不僅具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，更具有很強(qiáng)創(chuàng)新能力和社會實(shí)踐能力的應(yīng)用型專業(yè)人才[1－2]。圍繞這一目標(biāo)，近年來我們在獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革方面做了一些有益的嘗試。

1 實(shí)踐教學(xué)模式改革的必要性

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性高的學(xué)科，其實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)和課外實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿五年醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有較分散、多環(huán)節(jié)、長周期的特點(diǎn)。由于傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程體系過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)長期從屬于相對獨(dú)立的理論課程，課程實(shí)驗(yàn)間界限分明，缺乏交叉融合，跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比例較小，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性不夠，且基礎(chǔ)與臨床學(xué)科缺少必要的聯(lián)系，學(xué)生接觸臨床過遲過少，從而導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力偏低。目前，我國本科臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重點(diǎn)是如何解決傳統(tǒng)課程模式暴露出的缺陷，積極探索以問題為中心或以器官系統(tǒng)定位的課程體系[3]。因此，在教學(xué)模式的改革中，課程體系向多樣化、綜合化方向發(fā)展已成為臨床醫(yī)學(xué)教育改革的主流趨勢，學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和綜合創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到了特別重視和強(qiáng)化，綜合改革已取得一定的成效。但限于地方獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)體制和教學(xué)條件的原因，目前的人才培養(yǎng)模式大多是復(fù)制其所依托母體學(xué)校的，比如培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱、課程設(shè)置和教學(xué)安排、教學(xué)方法和教學(xué)手段等諸多方面基本沿襲母體學(xué)校同一專業(yè)培養(yǎng)模式的結(jié)構(gòu)和要求，或只是在局部做些少許改造，甚至降低規(guī)格培養(yǎng)，而忽略了獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對象和培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性[4]。因此，只有結(jié)合獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)定位和培養(yǎng)目標(biāo)，研究和建立有利于學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式，優(yōu)化整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法和手段，才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才目標(biāo)。

2 實(shí)踐教學(xué)模式改革的探索和成效

以我院“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)”獲批為省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)為契機(jī)，以解決傳統(tǒng)學(xué)科體系下實(shí)踐教學(xué)模式存在的缺陷為抓手，著手開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的研究和改革，主要進(jìn)行了以下兩方面的探索。

2.1 整合構(gòu)建專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程體系

改革的思路和關(guān)鍵是打破學(xué)科界線和壁壘，突破傳統(tǒng)學(xué)科體系各門課程各自開設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將以往按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離，設(shè)計(jì)按學(xué)科性質(zhì)（大體形態(tài)、顯微形態(tài)、機(jī)能、分子、病原、臨床基本技能、臨床輔助技能等）對原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行交叉滲透和有機(jī)整合為7個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K并獨(dú)立設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程（見圖1）。通過實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重組和實(shí)驗(yàn)課程的獨(dú)立，創(chuàng)新構(gòu)建分模塊相互銜接的專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程體系，既改變了傳統(tǒng)模式下實(shí)踐教學(xué)長期處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了基礎(chǔ)學(xué)科的相互滲透和相互貫通，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則[3]。

圖1 專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程體系的整合構(gòu)建

2.2 構(gòu)建以實(shí)踐及創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心的多層次、多環(huán)節(jié)實(shí)踐教學(xué)模式

以“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)”為依托，以實(shí)踐及應(yīng)用能力訓(xùn)練為目標(biāo)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐為中心，創(chuàng)新或完善跨學(xué)科、多環(huán)節(jié)、多層次的實(shí)踐教學(xué)模式或途徑（見圖2）。一是通過專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程的整合，解決專業(yè)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)中綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)不足的問題，并通過加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，加大跨學(xué)科綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的比重，建立涵蓋基本驗(yàn)證型、綜合設(shè)計(jì)型和研究創(chuàng)新型多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系，在此基礎(chǔ)上，分模塊編寫了與專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程體系改革配套的系列整合實(shí)驗(yàn)教材。二是在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的早期階段通過安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、臨床課外見習(xí)，參加醫(yī)療義務(wù)咨詢、疾病健康調(diào)查等多途徑短期社會實(shí)踐活動，實(shí)施醫(yī)學(xué)生早接觸臨床、早接觸患者和早接觸社會的“三早”實(shí)踐教學(xué)模式，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和社會服務(wù)能力發(fā)揮了重要作用。三是完善多環(huán)節(jié)、多層次臨床技能教學(xué)模式和綜合實(shí)踐教學(xué)模式，如開發(fā)虛擬網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，建立了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，積極利用多媒體網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練，收到了很好的效果。充分利用現(xiàn)代化的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，利用模擬診室和病房、智能教學(xué)模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人，并通過PBL綜合能力訓(xùn)練和OSCE技能考試等手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力和專業(yè)綜合能力的提高，為后期臨床專業(yè)實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖2 多層次、多環(huán)節(jié)實(shí)踐教學(xué)模式

3 實(shí)踐教學(xué)模式改革的特色和創(chuàng)新

3.1 實(shí)驗(yàn)課程整合創(chuàng)新

專業(yè)基礎(chǔ)課打破按二級學(xué)科各自組織實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)課依附于理論課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過開展橫向綜合的資源整合，重組實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，并獨(dú)立設(shè)置7個(gè)模塊實(shí)驗(yàn)課程，構(gòu)筑了分模塊相互銜接的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系。

3.2 實(shí)驗(yàn)教材開發(fā)創(chuàng)新

以專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程資源整合以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革為基礎(chǔ)編寫了與模塊實(shí)踐教學(xué)改革配套的整合性實(shí)驗(yàn)教材，教材特色鮮明，各模塊按基礎(chǔ)性、綜合性和創(chuàng)新性3個(gè)層次編排實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，既保證學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，也注重綜合應(yīng)用能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺創(chuàng)新

自主開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，配備了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，充分利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和豐富的多媒體資源進(jìn)行影像診斷或心肺聽診等臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練。在網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺中，學(xué)生根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況自主掌握學(xué)習(xí)進(jìn)程，自主選擇和應(yīng)用學(xué)習(xí)資源，將臨床技能教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 技能教學(xué)模式創(chuàng)新

一是在醫(yī)學(xué)課程的早期階段通過臨床課外見習(xí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等短期實(shí)踐活動實(shí)施早期接觸臨床、早期接觸患者的實(shí)踐教學(xué)模式；二是利用現(xiàn)代化臨床技能實(shí)驗(yàn)中心開展臨床技能模擬教學(xué)和仿真教學(xué)，實(shí)施PBL綜合能力訓(xùn)練，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化OSCE臨床技能考試，極大地促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)綜合實(shí)踐能力的提高[3]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的綜合改革是一項(xiàng)復(fù)雜的、動態(tài)的系統(tǒng)工程，只有更新觀念，轉(zhuǎn)變思路，尋求突破，研究構(gòu)建和不斷完善醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式，才能滿足我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[4]。