什么是男性不育癥？

男性不育癥指的是育齡夫妻，有正常性生活，且未采取任何避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未自然受孕。男性不育癥分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育的。原發(fā)性不育是指男性從未使女性受孕，繼發(fā)性不育是指男性曾經(jīng)使女性懷孕過。性生活正常的育齡夫婦大約有85%能在一年內(nèi)自然懷孕，有約15%不能在一年內(nèi)完成懷孕任務(wù)，其中男女因素各占一半。

哪些疾病可以導(dǎo)致男性不育？

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類。后者依據(jù)精液分析結(jié)果可分為無精子癥、死精子癥、少弱畸精子癥和精子數(shù)正常性不育等。男性不育癥是由多種疾病或因素造成的，根據(jù)疾病和因素干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸、睪丸前和睪丸后三類因素。

睪丸因素

睪丸是精子的加工廠。睪丸生精小管內(nèi)的生精細(xì)胞經(jīng)過幾次分裂，逐漸演變成具有活動(dòng)能力的精子。男性患有的某些先天性或者后天性疾病會(huì)影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精子數(shù)量和活力下降。

（一）睪丸先天性疾病

睪丸先天性疾病主要包括遺傳學(xué)異常和隱睪等疾病。

1.遺傳學(xué)異常

遺傳學(xué)異常是臨床上導(dǎo)致男性不育癥的重要原因，包括染色體核型異常、Y染色體微缺失、基因突變異常以及精子染色質(zhì)異常等。正常的男性有46條染色體，染色體核型為46XY，如果多一條或者少一條染色體，或者結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，都會(huì)引起疾病，可能導(dǎo)致不育。特別是男性的性染色體——Y染色體如果出現(xiàn)問題，更容易出現(xiàn)精子異常，導(dǎo)致不育。

克代綜合征是男性常見的無精子癥病因之一，患者的染色體核型為47XXY。

2.隱睪

睪丸發(fā)育不好，除遺傳外，還有睪丸自身的發(fā)育問題。隱睪又叫睪丸下降不全，是小兒常見的生殖系統(tǒng)先天性畸形。表現(xiàn)為陰囊空虛，體檢腹股溝可以摸到表面光滑的卵狀腫塊，還有少數(shù)患者睪丸位于腹腔，可采用B超、磁共振、腹腔鏡檢查。隱睪最好在2歲以內(nèi)手術(shù)治療，把睪丸牽拉入陰囊內(nèi)，否則睪丸的生精功能會(huì)受到不同程度的影響，甚至?xí)?dǎo)致不育。隱睪位于腹腔，容易癌變，一定要引起重視。

（二）睪丸后天性疾病

睪丸后天性疾病主要包括睪丸炎、睪丸損傷及精索靜脈曲張等。

1.睪丸炎

睪丸炎特別是青春期后的流行性腮腺炎合并睪丸炎，可引起睪丸生精功能下降，甚至睪丸萎縮，這是病毒性睪丸炎最常見的嚴(yán)重后果。在門診時(shí)，我曾遇見過一對夫婦第一胎順利生產(chǎn)了一個(gè)健康的寶寶，男方后因患了腮腺炎性睪丸炎，睪丸萎縮了，女方怎么也懷不上，門診檢查才知道，男方已經(jīng)沒有精子了。

2.睪丸損傷

睪丸損傷，除導(dǎo)致睪丸萎縮外，還可激發(fā)異常免疫反應(yīng)，兩者均可導(dǎo)致不育;睪丸血管的醫(yī)源性損傷也會(huì)導(dǎo)致不育。睪丸扭轉(zhuǎn)可引起睪丸缺血性損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致不能產(chǎn)生精子。

3.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男性生殖系統(tǒng)的常見病，在不育癥患者中的發(fā)病率近40%。精索靜脈曲張患者大多無明顯癥狀，一些人可出現(xiàn)陰囊下墜和脹痛，查體可捫及曲張的靜脈如蚯蚓狀，精索增粗，彩超可確診。患者的精子數(shù)量減少和活動(dòng)率降低。青少年時(shí)期的精索靜脈曲張對生精功能的影響更大。

睪丸前因素

睪丸雖然是精子的加工廠，但睪丸的生長、發(fā)育和產(chǎn)生精子都是執(zhí)行大腦指令的結(jié)果。如果大腦參與生精的功能區(qū)出了問題，就不能產(chǎn)生生精激素，不能很好地發(fā)出生精指令，從而影響精子的質(zhì)量。該類患者生育功能的損害部位在大腦中的下丘腦、垂體等部位。

低促性腺激素型性腺功能減退綜合征可存在促性腺激素分泌減少而導(dǎo)致睪丸生精功能障礙。常見的如卡爾曼綜合征，此病常伴有嗅覺缺失或減退。

垂體執(zhí)行下丘腦的命令，同時(shí)給睪丸下達(dá)指令。若因?yàn)槟[瘤、感染、手術(shù)、放射等因素影響垂體功能，表現(xiàn)為血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或偏低，這種情況稱為垂體功能不足。垂體功能不足者不能產(chǎn)生足夠的激素使睪丸得到正常的發(fā)育，患者胡須、毛發(fā)、肌肉、喉結(jié)第二性征不明顯，出現(xiàn)無精子或者嚴(yán)重少弱精子癥，性功能也不好。還有一種垂體腺瘤使患者泌乳素增高，稱為原發(fā)性高泌乳素血癥。泌乳素過高會(huì)引起生精激素和睪酮降低，導(dǎo)致生精障礙和性欲喪失、男性乳房發(fā)育，甚至出現(xiàn)男性乳房溢乳的情況。

睪丸后因素

大腦正常，睪丸生精功能正常，但產(chǎn)生的精子不能正常排出體外，或不能射入女性陰道，稱睪丸后因素。睪丸后因素造成的不育癥可以分為梗阻因素、性功能因素以及精子成熟因素。

梗阻因素，尤其是輸精管梗阻是男性不育的重要病因之一，通常根據(jù)梗阻的部位來分類，常見的包括附睪梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻。還有比較難以診斷的睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻，附睪梗阻是造成梗阻性無精子癥的常見病因。附睪炎是造成繼發(fā)附睪梗阻的常見原因。另外，男性輸精管結(jié)扎手術(shù)引起的輸精管梗阻也較常見。

男性不育癥需要做哪些檢查？

男性不育癥表現(xiàn)在精子上的問題主要有少精子癥、弱精子癥及嚴(yán)重少弱精子癥、無精子癥、死精子癥、畸形精子癥或者精子DNA碎片異常。

如果妻子一年內(nèi)沒能順利懷上寶寶，且檢查正常，丈夫就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心男科就診;如果醫(yī)院沒有生殖中心，可以到男科或者泌尿外科就診，做精液和其他相關(guān)檢查。精液常規(guī)檢查需要男方2～7天沒有排精。精液常規(guī)的參考值是，濃度≥15×106/毫升，總數(shù)≥38×106個(gè)，如果低于這個(gè)數(shù)值就可以診斷為少精子癥;前行運(yùn)動(dòng)的精子活率≥32%，低于此值就是弱精子癥;標(biāo)準(zhǔn)的精子畸形率檢查，正常精子形態(tài)≥4%，低于此值就是畸形精子癥。

此外，還有其他的檢查項(xiàng)目，如精漿生化、抗精子抗體檢查、尿液和前列腺液檢查、生殖內(nèi)分泌激素測定、輸精管精囊造影、睪丸活檢、生殖道感染檢測、染色體等。

男性不育癥該怎么治療？

對男性不育癥患者，首先要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和工作習(xí)慣，進(jìn)行有針對性的生殖健康宣教;根據(jù)患者及其配偶的具體情況和接受程度，選擇合適的藥物治療、手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)助孕及中醫(yī)治療。

藥物治療

輕中度少弱畸形精子癥患者可進(jìn)行藥物治療，藥物治療相對來說最省事、省力。藥物治療分為基礎(chǔ)性治療和病因治療。由于精子的生精周期是3個(gè)月左右，進(jìn)行藥物治療一般要3～6個(gè)月。

（一）基礎(chǔ)性治療

適合少弱畸形精子癥及精子DNA碎片異?；颊??；A(chǔ)性治療包括抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝的治療以及改善微循環(huán)的治療三大類。

1.抗氧化治療

抗氧化治療可在機(jī)體內(nèi)對抗氧化物質(zhì)所導(dǎo)致的精子細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)與功能，提高精子的濃度、活力及正常形態(tài)精子百分率。維生素E是主要的抗氧化劑之一，其他抗氧化治療藥物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

2.改善細(xì)胞能量代謝的治療

該類藥物可在提高細(xì)胞線粒體氧化功能等方面改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)睪丸支持細(xì)胞功能，改善精子的形成和成熟過程。常用藥物有左卡尼汀等。

3.改善微循環(huán)的治療

此類藥物可通過改善血流狀態(tài)、增加組織血流量來改善睪丸精子生成和成熟的微環(huán)境，促進(jìn)睪丸的生精作用以及附睪內(nèi)的精子成熟，還可增加精子活力，改善頂體功能，促進(jìn)精子穿透透明帶，常用藥物有胰激肽原酶等。

（二）病因治療

病因治療主要是針對已明確病因的患者，進(jìn)行有針對性的藥物治療。

前列腺炎、精囊炎等附屬性腺感染影響精液的液化、降低精子的活力，從而降低男性生育力。治療此類疾病，可根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查，使用敏感的抗生素治療，來促進(jìn)精子液化，提高精子活率。生殖激素不足的患者要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，精子的生成受體內(nèi)的生精激素調(diào)節(jié)，生精激素相當(dāng)于植物生長的化肥;絨促性素和尿促性素適用于各種促性腺激素低下性性腺功能減退癥，效果較為確切。此外，調(diào)控雌激素作用類藥物有氯米芬、他莫西芬、來曲唑和阿那曲唑，還有維生素和微量元素等，如維生素A、維生素D、鋅、硒、氨基酸等，能改善精液質(zhì)量、提高受孕率。

手術(shù)外科治療

中重度精索靜脈曲張影響精液質(zhì)量，嚴(yán)重影響男性的生育能力，手術(shù)治療效果確切。大多數(shù)梗阻性無精子癥可通過手術(shù)得到治療，根據(jù)梗阻部位，選擇不同的手術(shù)方式，最常見的梗阻部位在附睪和射精管開口。手術(shù)前應(yīng)該評估睪丸的生精功能，同時(shí)要考慮女性的生育力及年齡。部分患者可以通過附睪或者睪丸穿刺出精子行試管嬰兒來解決生育問題。

非梗阻性無精子癥的外科治療是一種通過外科手段獲取精子以進(jìn)行輔助生殖為目的的治療方法，包括附睪穿刺、睪丸穿刺以及顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，以期待取出精子行試管嬰兒，滿足患者做父親的愿望。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療男性不育癥有著悠久的歷史。對特發(fā)性不育癥，在現(xiàn)階段中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢，可以以中藥為主進(jìn)行治療;對因精索靜脈曲張、性腺功能低下、性功能障礙導(dǎo)致的不育癥，可以用中藥如生精片、龜齡集等輔助治療。

如何預(yù)防男性不育癥的發(fā)生？

防病大于治病，男性不育癥的預(yù)防尤為重要。具體預(yù)防措施如下：

1.重視自我健康防護(hù)

改掉不良生活習(xí)慣，如穿緊身褲、洗桑拿浴等對生育有明確的影響;避免長期過量飲酒、吸煙、大量飲用咖啡等;久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響生育;注意個(gè)人衛(wèi)生，防止男性生殖系統(tǒng)感染，尤其是性傳播疾病，這是預(yù)防男性不育癥的一個(gè)重要方面。一旦感染，可能造成附睪、輸精管梗阻，還易造成家庭糾紛、感情不和，并影響性功能。

2.消除理化因素影響

（1）遠(yuǎn)離輻射。長期處于較多電磁波環(huán)境下，如雷達(dá)、移動(dòng)發(fā)射基站，長期不當(dāng)使用電腦、微波爐、充電器等，均會(huì)影響生育。

（2）盡量減少接觸如鉛、鎘、汞、鈷、銅、錳等重金屬，殺蟲劑、除草劑、棉酚等化學(xué)物質(zhì)。避免接觸或食入環(huán)境雌激素，如快速增肥的動(dòng)物飼料、各種塑料器皿、化學(xué)稀釋劑、多氯聯(lián)苯、雙酚A等，它們在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分，進(jìn)入男性機(jī)體后，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。

（3）加強(qiáng)自我保護(hù)意識，尤其應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，如果經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意。

3.注意藥物對精子的影響

化療藥、激素類藥物、利尿藥、治療消化道潰瘍的藥物西咪替丁、高血壓藥物鈣離子拮抗劑可影響精子的數(shù)量和活力。對以上藥物，應(yīng)盡量尋找不影響生精功能的替代藥物;若必須使用，可以考慮在治療結(jié)束3個(gè)月后嘗試懷孕。

4.重視婚前檢查

早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。杜絕近親婚配，尤其是對那些已經(jīng)明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者。這不但可以減少不育癥，還可以提高出生人口的質(zhì)量。結(jié)婚以后，在夫妻生活中要經(jīng)常交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解。

男性不育癥不可怕，只要得到正規(guī)的治療，一般都會(huì)有很好的治療結(jié)果。再次提醒大家，生育問題一定要趁早解決。