陳鳴

新型冠狀病毒?。–OVID-19）已于2020年3月11日，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為大流行病。其典型癥狀包括干咳、咽痛、乏力和低熱。相對來說，COVID-19對兒童的影響小于成人，兒童患者占COVID-19病例的1%～5%。最近，兒童中出現(xiàn)了一種新的COVID-19相關(guān)臨床綜合征，具有顯著的炎癥反應(yīng)和類似川崎病（KD）的表現(xiàn)。

一些兒童有中毒性休克綜合征和心肌炎合并心源性休克的特點(diǎn)，這一綜合征被稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）。截至5月23日，該病的發(fā)病地區(qū)已經(jīng)擴(kuò)大到包括美國、英國、法國、意大利、西班牙、以色列等在內(nèi)的13個(gè)國家，數(shù)百人被確診，并且已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例。

這些消息的出現(xiàn)，引起了國內(nèi)部分家長的擔(dān)憂。那么，兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征與川崎病有什么異同？新型冠狀病毒又在其中扮演什么角色？

對比一下兩種病

川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與感染后觸發(fā)的異常免疫反應(yīng)相關(guān)，是一種以全身血管炎為主要病變特征的急性發(fā)熱出疹性疾病。好發(fā)于5個(gè)月～5歲的兒童，通常發(fā)生在冬季和春季。

川崎病的診斷完全基于臨床特征。對于典型的川崎病，需滿足個(gè)體發(fā)燒持續(xù)5天以上，且符合以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的4個(gè)：（1）雙側(cè)結(jié)膜炎。（2）口腔或咽部紅斑，草莓舌或口腔炎。（3）多形性皮疹。（4）手或腳紅斑或水腫。（5）非化膿性頸淋巴結(jié)腫大。

或者至少滿足這些標(biāo)準(zhǔn)中的3個(gè)，并有冠狀動(dòng)脈異常的證據(jù)。

兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征除可能出現(xiàn)與川崎病相似的部分或者大多數(shù)癥狀，如手足腫脹、草莓舌、非化膿性結(jié)膜炎、皮疹、單側(cè)淋巴結(jié)明顯腫大外，還可能會(huì)有其他多臟器功能衰竭的表現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)的受累、心源性休克等。此外，大部分病例中均描述了明顯的胃腸道表現(xiàn)，例如嘔吐、腹瀉和嚴(yán)重的腹痛。

許多兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征病例與川崎病相比，具有不典型的發(fā)病年齡（年齡偏大）和種族背景（非亞裔），實(shí)驗(yàn)室檢查中可能會(huì)提示白細(xì)胞減少（尤其淋巴細(xì)胞減少），血小板減少，鐵蛋白以及心肌炎的標(biāo)志物增高。并且這些患兒中，相當(dāng)一部分使用丙種球蛋白后效果不佳，需要輔助使用類固醇。

國內(nèi)蔓延可能性小

雖然目前新型冠狀病毒和兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征具體的因果關(guān)系還不很明確，但流行病學(xué)資料顯示，兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的發(fā)生與新型冠狀病毒有潛在聯(lián)系。截至5月23日，美國共有250名兒童確診患有MIS-C，其中紐約州92%的MIS-C患兒新型冠狀病毒核酸檢測或抗體檢測呈陽性。一項(xiàng)意大利病例研究顯示，新型冠狀病毒流行后貝加莫省發(fā)生了許多川崎樣疾病病例，每月發(fā)病率至少比過去5年的每月發(fā)病率高30倍。

近期韓國首次報(bào)道了兩例兒童MIS-C疑似病例，引起了部分家長的擔(dān)心。從目前來看，國內(nèi)還沒有川崎或類似川崎癥狀的病例報(bào)道。這一現(xiàn)象提示，MIS-C的發(fā)生可能與種族背景和遺傳易感性相關(guān)。另外，國內(nèi)目前新發(fā)病例較少，兒童感染概率不大。

不過我們不能掉以輕心，由于新冠疫苗尚未研制成功，也缺乏特效藥物，因此做好個(gè)人防護(hù)、預(yù)防感染仍是首要工作。

小朋友出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，家長也不必過于焦慮，注意觀察患兒發(fā)熱時(shí)的一些伴隨癥狀。

如果熱退后精神不佳，或者煩躁不安、難以安撫，皮膚出現(xiàn)皮疹，嘴巴紅、眼睛紅等表現(xiàn)時(shí)，除了考慮新冠病毒感染，也需要警惕川崎病的可能。務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免延誤診斷與治療。一旦確診，應(yīng)盡早使用丙種球蛋白，減少冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生。