姚我

“貓奴”的兩難境地

一年前，24歲的小張（化名）因咳嗽、胸悶、氣喘到醫(yī)院過敏科就診。典型的病史加上肺功能檢查、總IgE、過敏原檢測等一系列檢查結(jié)果，讓醫(yī)生最終將他診斷為過敏性哮喘。小張的過敏原檢測結(jié)果顯示，他對貓毛皮屑嚴(yán)重過敏。而實際上，他恰恰就是一個不折不扣的“貓奴”。每每與家里養(yǎng)的貓接觸，他的癥狀就更為嚴(yán)重。盡管他確診后醫(yī)生不止一次勸他放棄養(yǎng)貓，但他還是覺得，愛貓就像自己的家人一般，寧可自己遭罪也不能棄養(yǎng)。

目前，他已經(jīng)盡可能地減少跟貓咪親密接觸，但持續(xù)的過敏原接觸使他的藥物治療效果不佳。大劑量的ICS /LABA+孟魯司特+抗組胺藥的治療下，他仍然備受過敏性哮喘的折磨，常常連走路、爬樓都?xì)獯跤酢Ｒ荒甓鄟?，定期到門診復(fù)查和配藥的他，總是愁眉苦臉、唉聲嘆氣。

考慮到小張的特殊情況，醫(yī)生覺得可以使用奧馬珠單抗（茁樂）這種過敏性哮喘的靶向治療藥物，但顧慮是費用極其高昂。根據(jù)小張的總IgE和體重測算，他單月的治療費用高達(dá)10800元。對于小張來說，這是一個太沉重的負(fù)擔(dān)。

2017年8月24日，奧馬珠單抗在中國上市，中國哮喘領(lǐng)域進(jìn)入靶向治療新時代。然而，高昂的治療費用讓很多患者望而卻步。2020年1月1日，該藥終于被納入醫(yī)保，重癥哮喘患者負(fù)擔(dān)降低超過60%，給不少中重度過敏性哮喘患者帶去了曙光。

得知好消息，小張馬上到醫(yī)院門診“求藥”。在靶向藥物的幫助下，小張的過敏癥狀逐步改善，病情得到了良好的控制。他終于可以暢快呼吸，不用再面對“對貓毛嚴(yán)重過敏”和“不想棄養(yǎng)貓貓”的兩難境地了。

重癥哮喘盼“救星”

過敏性哮喘是過敏體質(zhì)的患者接觸過敏原之后，通過過敏原的刺激引起氣管痙攣、收縮，從而引起的以呼吸費力、喘息等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國哮喘患者約有3000萬人，且患病率呈逐年增長趨勢。在這些哮喘患者中，近2/3都是過敏性哮喘。

導(dǎo)致過敏性哮喘的原因十分復(fù)雜，可能與花粉、塵螨、動物皮屑、特殊食物、季節(jié)等有關(guān)。過敏性哮喘既是一種呼吸疾病，又是一種過敏性疾病，需要更加全面的診斷和治療。成人哮喘患者共患疾病較多，給治療帶來很大的難度。而哮喘得不到控制，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也占用大量醫(yī)療資源，加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

過敏性哮喘的傳統(tǒng)治療藥物是ICS/LABA（吸入糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑）、孟魯司特、抗組胺藥等，病情嚴(yán)重的患者甚至需要口服激素才能控制癥狀。另外，塵螨過敏的過敏性哮喘患者還可以嘗試脫敏治療，以減少疾病發(fā)作。

那么，在此有必要介紹一下重癥哮喘。重癥哮喘是指在過去一年中，使用最高級別傳統(tǒng)治療藥物才能夠維持控制或仍不能控制的哮喘。據(jù)統(tǒng)計，重癥哮喘的死亡率是輕度的4倍，也是哮喘致殘、致死的主要原因。

復(fù)旦大學(xué)一項基于2015年全國醫(yī)保抽樣數(shù)據(jù)庫的研究發(fā)現(xiàn)，重癥哮喘患者中有67%呈重度或危重度發(fā)作，住院率高達(dá)57%。由于目前主要通過長期高劑量吸入激素或全身激素來控制重癥過敏性哮喘，可能引發(fā)多種副作用，對兒童和青少年患者會造成生長和發(fā)育的影響。

“消防員”奧馬珠單抗

奧馬珠單抗是全球首個用于治療中重度過敏性哮喘的靶向藥物，它可以靶向結(jié)合IgE，從源頭阻斷IgE與受體結(jié)合，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而減少癥狀和急性發(fā)作。如果把過敏原看成火苗，那么IgE就是導(dǎo)火線，而奧馬珠單抗則像是消防員，可以第一時間將導(dǎo)火線切斷，防止炎癥反應(yīng)如大火一樣愈演愈烈，使患者苦不堪言。

奧馬珠單抗的使用需根據(jù)患者基線IgE（治療開始前測定）和體重，確定合適的給藥劑量和給藥頻率。

多項研究顯示，加用奧馬珠單抗治療16周，患者應(yīng)答率達(dá)83%，可觀察到患者日夜間哮喘癥狀、其他過敏伴隨癥狀、生活質(zhì)量得到改善，急性發(fā)作率和口服激素使用量降低。治療一年后，80%的患者無日夜哮喘癥狀，超過80%的患者一年內(nèi)無急性發(fā)作，60%的患者減少或停用口服激素。隨著治療時間延長，患者獲益愈加明顯。

從臨床治療效果來看，奧馬珠單抗使很多患者免于急性發(fā)作，急診就診與住院次數(shù)顯著減少，同時大量患者可以減少甚至停止口服激素的使用，日間哮喘和夜間覺醒等癥狀消失，生活質(zhì)量得到明顯改善。

除了過敏性哮喘，奧馬珠單抗對一些其他過敏性疾病，例如過敏性鼻炎、食物過敏、特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹等，也都有一定治療作用。該藥進(jìn)入醫(yī)保前，每支3600元，如今降至1406元，極大地減輕了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多哮喘患者用得起。