李仕軍

“沒有人對(duì)抑郁癥有絕對(duì)的免疫力?！敝睦韺W(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年抑郁癥將躍至全球第二大疾病，自殺是其最可怕的癥狀。抑郁癥可導(dǎo)致軀體各種功能的障礙，同時(shí)嚴(yán)重地影響著患者對(duì)疾病的治療態(tài)度，使服藥的依從性大大降低，降低生命質(zhì)量。所以，對(duì)待抑郁癥，要身心同治，臨床主要采用藥物治療結(jié)合心理治療的方法。

藥物治療

目前臨床對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未能做出準(zhǔn)確的闡述和分析，多數(shù)研究認(rèn)為病情發(fā)生和患者的去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)的缺失存在一定關(guān)系?；诖?，可以利用影響相關(guān)遞質(zhì)再攝取的藥物進(jìn)行治療。

選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑也可簡稱為SSRI，目前臨床使用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等；選擇性NE再攝取抑制劑可簡稱為NRI，以瑞波西汀為代表；5-HT及NE再攝取抑制劑簡稱為SNRIs，主要有文拉法辛、度洛西汀及米那普侖；NDRIs-NE及多巴胺再攝取抑制劑以安非他酮為代表；可逆性單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）以嗎氯貝胺為代表；5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）主要有曲唑酮和奈法唑酮。三環(huán)類抗抑郁藥物在臨床中使用較早，有丙咪嗪、阿米替林等。其他藥物有氟哌噻噸/美利曲辛、貫葉連翹植物提取物等。

這里需要告訴大家的是，如果醫(yī)生診斷您當(dāng)前患有抑郁癥，并且建議藥物治療，要清楚一點(diǎn)，目前臨床上常用的抗抑郁藥的療效對(duì)于整個(gè)抑郁癥患者群體來說并無明顯的差異， 對(duì)于個(gè)體來說，抗抑郁藥沒有“好”“壞” 之分（也就是說不存在“最好”的抗抑郁藥），只有“適合”或“不適合”之分，這要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況、結(jié)合患者的意愿和偏好來綜合判斷。

還要注意的是：1.要做好長期服藥治療的心理準(zhǔn)備，不要指望服藥后出現(xiàn)立竿見影的效果，抗抑郁藥理想的起效節(jié)奏是2～4周初顯成效，總體病情恢復(fù)25%～50%，只有很少數(shù)的患者能在2～4周內(nèi)達(dá)到治愈狀態(tài)。2.抗抑郁藥物治療講究足劑量、足療程，不能輕言“無效”而失掉信心，如果在最低有效治療劑量的基礎(chǔ)上服藥2～4周療效不理想或部分有效，可以適當(dāng)增加劑量，臨床上有大約三成的患者需要經(jīng)過第2個(gè)階段的系統(tǒng)治療方能治愈。3.達(dá)到臨床治愈目標(biāo)后，一般仍需維持服藥至少半年到1年以上。

心理治療

在心理治療方面，2013年我國頒布新的《精神衛(wèi)生法》，明確了心理咨詢與心理治療的范圍與權(quán)限，對(duì)心理咨詢與治療提出了更嚴(yán)格的限定和要求。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，心理治療越來越被倡導(dǎo)和重視，這也逐漸推進(jìn)了抑郁癥單一藥物治療模式的轉(zhuǎn)變。在抑郁癥的心理治療方法中，臨床當(dāng)中應(yīng)用最多的方法是支持心理療法，這種方法主要是在醫(yī)生與患者之間建立良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，醫(yī)生利用自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行親切的關(guān)心支持并且不斷鼓勵(lì)患者，使之能夠主動(dòng)發(fā)揮出自己內(nèi)心的能力，不斷地提升應(yīng)付日常情緒波動(dòng)的能力，更大程度上去適應(yīng)生活中所遇到的困難。

相關(guān)研究顯示，藥物結(jié)合心理治療與單一藥物治療對(duì)抑郁癥治療均有效果，但聯(lián)合治療比單一藥物治療在言語、注意力功能的恢復(fù)上顯著高于單一藥物治療。藥物治療聯(lián)合心理治療已經(jīng)成為抑郁癥治療領(lǐng)域的新趨勢，兩者聯(lián)合可以進(jìn)一步改善抑郁癥的預(yù)后與結(jié)局。