吳雪楓

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提高，在危害兒童健康的傳染性疾病得到控制的同時(shí)，出生缺陷問題日益凸顯，逐漸成為影響出生人口素質(zhì)和兒童健康的重大公共衛(wèi)生問題。我國出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，我國每年新增先心病患兒超過12萬例，先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病）已經(jīng)位居出生缺陷的首位，發(fā)病率達(dá)到6‰～9‰。這意味著這些新生寶寶一出生便要遭受疾病痛苦，甚至付出生命的代價(jià)。為了減少缺陷兒的發(fā)生率，做好預(yù)防措施非常重要。而對(duì)于先天性心臟病的篩查，超聲是最重要的技術(shù)手段。

預(yù)防要抓好“三早”

先天性心臟病是在胚胎時(shí)期，胎兒因心血管發(fā)育異常而出現(xiàn)的一種心血管畸形，是嬰幼兒最常見的心臟病。孕前3個(gè)月，尤其是4～8周左右，是胎兒心臟發(fā)育的重要時(shí)期。除了遺傳因素，如果準(zhǔn)媽媽是高齡懷孕，在孕期使用不良藥物、感染致畸病毒、環(huán)境污染、受到射線輻射，均可能導(dǎo)致胎兒患上先心病。所以，預(yù)防先心病，要抓好“三早”。

“一早”：做好婚檢和孕前準(zhǔn)備工作。要預(yù)防感冒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、謹(jǐn)慎用藥，尤其是要做足孕前各項(xiàng)檢查，把好第一道關(guān)口，減少先天性心臟病的發(fā)病率。

“二早”：在懷孕之后，要做好胎兒期的產(chǎn)前篩查與診斷，胎兒大部分嚴(yán)重的心血管異常可以通過孕期做胎兒心臟彩超得以診斷。如果通過胎兒心超檢查發(fā)現(xiàn)異常，也不必馬上終止妊娠，可在聽過專家的建議之后再做決定。

“三早”：先心病寶寶出生后，要及時(shí)開展心臟外科干預(yù)治療。而健康出生的寶寶，也要盡早開展心臟病、耳聾、眼病等疾病檢測(cè)和篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

做好超聲檢查，遠(yuǎn)離先心病

心臟是胎兒發(fā)育過程中結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器官之一，單憑聽心跳很難判斷其發(fā)育是否完善。因此，孕媽媽一定要遵循醫(yī)生的囑托，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)進(jìn)行超聲檢查。胎兒心臟超聲檢查主要包括彩色多普勒超聲診斷和實(shí)時(shí)三維超聲成像兩種技術(shù)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并且取得良好成效。

胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查，主要觀察胎兒心臟的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便對(duì)大部分胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行可靠的產(chǎn)前篩查和評(píng)估。做胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查的最佳時(shí)間為孕20～26周，此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，離探頭較近，骨影遮擋較少，且羊水多使得胎兒活動(dòng)度較大，胎位易調(diào)整，易于顯示胎兒心臟各切面，能有效提高胎兒心臟畸形篩查準(zhǔn)確率。孕期小于20周，胎兒心臟有些結(jié)構(gòu)不完整，超聲顯示不出。如果孕期大于26周，胎兒受骨骼聲影的影響，超聲檢查圖像質(zhì)量差，有些結(jié)構(gòu)顯示不清。

在孕中期（20～24周）進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查是對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形和血流動(dòng)力學(xué)改變的直接檢查，可以診斷出包括左心室（右心室）發(fā)育不良、單心房、單心室，右位心、心內(nèi)膜墊缺損等在內(nèi)的多種心臟畸形。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最為常見的單純性先心病，占全部先心病的30%～45%。上述畸形在生后有自然愈合可能，如需手術(shù)干預(yù)，成功率幾近于100%，手術(shù)遠(yuǎn)期效果亦較為理想，可與健康人的生命質(zhì)量相同。

需要注意的是，超聲不是萬能的，受到諸如孕婦腹壁厚度、胎兒體位、胎動(dòng)、胎兒骨骼、胎盤以及羊水量等多種因素的影響，可致超聲圖像顯示不清，所以不是胎兒所有的心臟疾病就能篩查出來。但這不是孕婦拒絕產(chǎn)前篩查和檢測(cè)的理由，超聲檢查在胚胎期還是可以發(fā)現(xiàn)85%以上的先心病胎兒，且診斷時(shí)間通常只需幾分鐘，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生任何不利影響。