劉金虹

積極健康的情緒在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有保護(hù)作用。而一些藥物在使用過(guò)程中，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)對(duì)精神情緒方面產(chǎn)生影響。這方面，需要引起醫(yī)患雙方的重視。

質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。臨床上可用于治療消化性潰瘍、胃食管反流性疾病、卓艾綜合征以及上消化道出血，與阿莫西林、克拉霉素等藥物聯(lián)用治療幽門螺桿菌感染。但質(zhì)子泵抑制劑存在神經(jīng)精神系統(tǒng)損害，少數(shù)服用此類藥物的患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、指端麻木等癥狀，甚至產(chǎn)生幻覺等癥狀。

有相關(guān)報(bào)道指出，有少數(shù)胃食管反流患者，經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑與促動(dòng)力劑聯(lián)合應(yīng)用后無(wú)法緩解其臨床癥狀。經(jīng)心理測(cè)試發(fā)現(xiàn)，其中有大部分患者表現(xiàn)為不同程度的抑郁及焦慮癥狀，這些情緒與疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

茶堿、糖皮質(zhì)激素

某些哮喘治療藥物可能引起心理或情緒改變，如國(guó)內(nèi)常用的茶堿類藥物，對(duì)某些患者可存在輕度中樞興奮作用，引起情緒、心理變化。又如部分哮喘控制欠佳的患者口服較大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)，可產(chǎn)生情感障礙。

抗感染藥物

大劑量青霉素的應(yīng)用，可出現(xiàn)神經(jīng)-精神癥狀，如反射亢進(jìn)、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，也可致短暫的精神失常，停藥或降低劑量可恢復(fù)。

喹諾酮藥物廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星以及現(xiàn)在超火的莫西沙星。喹諾酮類藥物能引起中樞系統(tǒng)的反應(yīng)如頭痛、頭暈、睡眠不良，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制GABA（指γ-氨基丁酸）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用。

有報(bào)道甲硝唑、替硝唑也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈、偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。使用時(shí)需多加注意。

抗結(jié)核藥物中的異煙肼也可引起中樞癥狀，包括頭痛、失眠、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、幻覺等。

鎮(zhèn)痛藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥幾乎都有中樞癥狀。嗎啡中樞癥狀包括嗜睡、頭痛、幻覺、驚厥、抑郁。應(yīng)用哌替啶可出現(xiàn)頭暈、頭痛、驚厥、幻覺。使用芬太尼可引起欣快感。

抗癲癇藥物

苯妥英鈉較常見的中樞神經(jīng)癥狀有行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)，思維混亂、發(fā)音不清，手抖、神經(jīng)質(zhì)或煩躁易怒，這些反應(yīng)往往是可逆的，一旦停藥很快就消失。丙戊酸鈉用于老年人可能會(huì)引發(fā)失眠。

抗震顫麻痹藥

卡比多巴?？梢鹁褚钟簦娌?、舌、上肢及手部的不自主運(yùn)動(dòng)。大劑量的苯海索可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如幻覺、譫妄、精神病樣表現(xiàn)等。

降壓藥

任何劑量的利血平都可能發(fā)生精神抑郁，但以大劑量（每天大于12mg）時(shí)更常見，一旦發(fā)生即應(yīng)停藥，必要時(shí)須住院治療。含利血平的降壓藥有降壓靜片、復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯喋啶片（復(fù)方降壓平，北京降壓0號(hào)），臨床用藥過(guò)程中需注意。

抗精神病類藥物

多種抗精神病藥物也均可引起抑郁情緒，如氯丙嗪、氟哌啶醇、長(zhǎng)效氟奮乃靜等用于治療精神分裂癥和其他精神失常的躁狂癥藥物。