李博

昨天的門診，跟診的學(xué)生不少，我讓他們提提問(wèn)題，要在每一次門診有所收獲。小卓同學(xué)問(wèn)：“寒熱錯(cuò)雜的疾病怎么治療，為啥有的患者怕冷又容易上火？”小吉同學(xué)說(shuō)：“李老師，中醫(yī)認(rèn)為望而知之謂之神，怎么能通過(guò)看看患者就作出診斷呢？摸脈就能摸出來(lái)什么情況嗎？”

確實(shí)，中醫(yī)脈診是特色，也是不可缺少的一項(xiàng)診療。但人們卻忽略了最重要的事情，那就是中醫(yī)診療講究望、聞、問(wèn)、切四診合參，而不是只憑切脈。只是由于切脈很有特色，所以就被夸大了，凡是關(guān)于中醫(yī)的宣傳內(nèi)容，都無(wú)一例外地選用切脈作為經(jīng)典形象代言，像金庸大俠筆下的平一指、薛神醫(yī)和碟谷醫(yī)仙胡青牛，都無(wú)一例外有神乎其技的辨脈絕技，“把脈”還被延伸引用到其他與中醫(yī)無(wú)關(guān)的很多場(chǎng)所，比如“把脈”某種機(jī)器，或?yàn)槟呈虑椤鞍衙}”。我在小時(shí)候也是這樣認(rèn)為，高明的醫(yī)者都是手一搭，便知究竟，出神入化。

那到底中醫(yī)憑脈象能不能發(fā)現(xiàn)、診斷疾??？回答是肯定的。之前有個(gè)患者來(lái)我門診，我手一搭脈、看舌象后就說(shuō)：“你有胃痛、反酸燒心。”他點(diǎn)點(diǎn)頭。我又講：“你會(huì)疲勞，最近咳嗽?！彼f(shuō)對(duì)。我還說(shuō)：“你一天抽20支煙。”他快跳起來(lái)了，說(shuō)：“你真神！”而實(shí)際情況是這樣的：患者寸脈浮，提示上焦肺氣不足，可能會(huì)有疲勞；關(guān)脈滑，苔黃膩，說(shuō)明中焦?jié)駵贿M(jìn)門前聞其咳嗽聲，進(jìn)門后見(jiàn)其牙黃，身上陣陣煙味，所以我才會(huì)得出上述結(jié)論。在此案例中，我運(yùn)用的是望、聞、問(wèn)、切中的3種方法，煙味是聞到的，咳嗽是聽(tīng)到的，然后再用問(wèn)診來(lái)驗(yàn)證，所以診療不是單單靠脈診來(lái)判斷。

其實(shí)，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，診斷都是一個(gè)綜合分析、不斷做選擇題的過(guò)程，哪個(gè)是正確答案，需要前后推敲，有的是直接就可以選擇，有的是有標(biāo)準(zhǔn)答案，例如，艾滋病有一個(gè)血液檢測(cè)，如果是陽(yáng)性，那幾乎是板上釘釘。但在臨床中，大部分疾病的診療，我們都需要做選擇題，不斷地證明其他選項(xiàng)是不正確的，比如胃痛，造成胃痛的原因很多，所以，醫(yī)生在診療的時(shí)候，要把感官發(fā)揮到極致，無(wú)論中西醫(yī)，都要能看的看，能摸的摸，看不見(jiàn)的也要想方設(shè)法地把圖像搞出來(lái)。不會(huì)有醫(yī)生專門為了練習(xí)叩診，而不用B超，或者不用聽(tīng)診。每種診療手段得到的信息不同，也是解決問(wèn)題的方法不同，就算是檢查同一個(gè)問(wèn)題，互相印證才是明確診斷的最佳途徑。

誠(chéng)如，兩只手才能拿穩(wěn)的珍貴東西，切莫就用一只手逞能。身體健康如此金貴，望聞問(wèn)切，視觸叩聽(tīng)，都招呼還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，還要借助各種現(xiàn)代檢測(cè)手段才好。所以，不要拿自己的健康開玩笑，如實(shí)回答醫(yī)生的提問(wèn)，甚至是你覺(jué)得八卦的打聽(tīng)，這一切，都是為了您的身體健康。