陳文軒，張學(xué)超

（中國(guó)人民公安大學(xué) 犯罪學(xué)學(xué)院，北京 100038）

暴力傷醫(yī)是一個(gè)全球性的問(wèn)題，也是當(dāng)今的熱點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)英國(guó)司法部的統(tǒng)計(jì)，2018年全年，英國(guó)國(guó)民醫(yī)療體系工作人員遭受襲擊的事件共1.7萬(wàn)起；15%的醫(yī)務(wù)人員曾遭受過(guò)患者、患者家屬或公眾的肢體暴力襲擊[1]。在我國(guó)，根據(jù)2018年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》的統(tǒng)計(jì)，有三分之二的醫(yī)師曾為醫(yī)患沖突的當(dāng)事人，超過(guò)三分之一的醫(yī)生曾遭受過(guò)患者及其家屬的暴力。2019年12月24日，北京民航總醫(yī)院發(fā)生的惡性殺醫(yī)事件，社會(huì)影響惡劣，再次引起了人們對(duì)暴力傷醫(yī)犯罪的高度關(guān)注。

2019年12月28日，第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，旨在運(yùn)用法律的力量，保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。當(dāng)前，對(duì)于暴力傷醫(yī)犯罪的研究集中于法律規(guī)制，對(duì)于對(duì)策的探討多從國(guó)家、社會(huì)、法律等宏觀角度出發(fā)。因此，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度對(duì)暴力傷醫(yī)犯罪進(jìn)行研究，仍然具有較大的價(jià)值。本文采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法①風(fēng)險(xiǎn)矩陣法，又稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖、風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析法。和層次分析法，對(duì)此類(lèi)犯罪風(fēng)險(xiǎn)在定性的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析，進(jìn)而提出一系列預(yù)防對(duì)策。

一、暴力傷醫(yī)犯罪的概念界定

暴力傷醫(yī)犯罪，即發(fā)生在醫(yī)療場(chǎng)所的針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的暴力犯罪。學(xué)術(shù)界對(duì)于暴力犯罪尚未有統(tǒng)一的界定，本文所指的暴力犯罪是犯罪學(xué)中的概念，即借助于暴力手段實(shí)施的犯罪。這里的暴力手段，不僅包括使用武器、器械對(duì)被害人造成傷害或者毆打被害人等傳統(tǒng)意義上的暴力，還包括恐嚇、威脅、辱罵等言語(yǔ)上的暴力，以及通過(guò)打砸、毀損醫(yī)療場(chǎng)所的物品而造成的心理暴力。

討論暴力傷醫(yī)問(wèn)題，需要明確以下幾點(diǎn)：首先，暴力傷醫(yī)犯罪不僅具有前述暴力犯罪的基本特征，即使用武器、器械、肢體造成傷害，或者對(duì)被害人進(jìn)行辱罵、恐嚇、威脅。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行破壞、毀損，也應(yīng)當(dāng)屬于暴力傷醫(yī)犯罪。暴力犯罪與暴力傷醫(yī)犯罪二者是包含與被包含的關(guān)系。其次，暴力傷醫(yī)犯罪的成立有一定限制。如果犯罪人是在醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間以外，不基于醫(yī)患糾紛和醫(yī)療相對(duì)人的關(guān)系而實(shí)施的暴力犯罪，或者在醫(yī)療場(chǎng)所外實(shí)施的不基于醫(yī)患關(guān)系的暴力犯罪，如在大街上搶劫醫(yī)生，不應(yīng)當(dāng)被界定為暴力傷醫(yī)犯罪。再次，本文所指的醫(yī)療場(chǎng)所需要做擴(kuò)大解釋?zhuān)粌H包括醫(yī)院，還應(yīng)當(dāng)包括急救車(chē)內(nèi)、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施緊急救治的現(xiàn)場(chǎng)，如患者家中、突發(fā)疾病的飯館內(nèi)，等等。最后，醫(yī)務(wù)人員不僅包括醫(yī)生和正式編制的護(hù)士，還包括合同制的護(hù)士以及救護(hù)車(chē)駕駛員等。

二、我國(guó)暴力傷醫(yī)犯罪的特點(diǎn)

我們將通過(guò)文獻(xiàn)法和案例分析法對(duì)暴力傷醫(yī)的犯罪特點(diǎn)進(jìn)行描述。首先，在“中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)”點(diǎn)擊“刑事案件、判決書(shū)”，再依次輸入“暴力傷醫(yī)、打護(hù)士、打醫(yī)生、砸醫(yī)院”等關(guān)鍵詞，對(duì)搜索結(jié)果進(jìn)行整理。在剔除無(wú)關(guān)案件后，本文統(tǒng)計(jì)了2016—2019年，共計(jì)110起此類(lèi)案件的信息，同時(shí)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)暴力傷醫(yī)犯罪具有以下三個(gè)方面的特點(diǎn)。

（一）犯罪數(shù)量呈下降趨勢(shì)

犯罪數(shù)量是犯罪水平最直觀的反映形式，也是各項(xiàng)防控措施效果最直觀的反映形式。根據(jù)本文所統(tǒng)計(jì)的案件數(shù)量來(lái)看，2016—2019年，我國(guó)暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)量總體呈下降趨勢(shì)，如圖1所示。

圖1 2016—2019年暴力傷醫(yī)判決數(shù)

鑒于2011—2014年我國(guó)暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)量的急速增長(zhǎng)。從2015年開(kāi)始，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策以防止暴力傷醫(yī)犯罪的發(fā)生，其中2015年的“醫(yī)鬧入刑”使此類(lèi)型犯罪數(shù)量呈斷崖式下降。但由于暴力傷醫(yī)犯罪一直具有較大的社會(huì)影響力，社會(huì)各界對(duì)于制止醫(yī)院暴力事件的呼聲始終高漲。

（二）犯罪人以尋釁滋事為主要類(lèi)型

在暴力傷醫(yī)犯罪中，大多數(shù)犯罪人實(shí)施犯罪行為的原因是由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療效果、就醫(yī)程序繁瑣的不滿(mǎn)或由于飲酒后缺乏自控力所致，其目的大多在于發(fā)泄自身情緒。因此，尋釁滋事罪是暴力傷醫(yī)犯罪中最常見(jiàn)的犯罪類(lèi)型，如表1所示。

表1 判決罪名統(tǒng)計(jì)表

在110起樣本案件中，有71起判決為尋釁滋事罪，占總數(shù)的65%；其次為故意傷害罪、聚眾擾亂社會(huì)秩序罪、妨害公務(wù)罪；數(shù)量較少的是放火罪和故意毀壞財(cái)物罪。妨害公務(wù)罪較多的原因在于，部分犯罪人在醉酒后被送往醫(yī)院就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施毆打。在民警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，犯罪人在酒精的作用下失去自控能力，又對(duì)民警進(jìn)行無(wú)差別攻擊，因此，構(gòu)成了妨害公務(wù)罪①在這種情況下，犯罪人也可能因?yàn)槿枇R、毆打他人、毀壞財(cái)物構(gòu)成尋釁滋事罪、故事傷害罪或故意毀壞財(cái)物罪，但是與妨害公務(wù)罪想象競(jìng)合，故擇一重罪（妨害公務(wù)罪）論處。。故意毀壞財(cái)物罪較少的原因在于，犯罪人在對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施暴力犯罪的過(guò)程中，往往伴隨著毀壞財(cái)物的行為，屬于想象競(jìng)合②想象競(jìng)合，是指行為人實(shí)施了一個(gè)犯罪行為，但觸犯了兩個(gè)以上不同法條所規(guī)定的罪名，單獨(dú)適用任何一個(gè)法條都不能全面概括其犯罪行為的情況。，故擇一重罪論處。

（三）犯罪人以中青年男性為主

本文統(tǒng)計(jì)的110份刑事判決書(shū)共涉及150名犯罪人，分析發(fā)現(xiàn)犯罪人的年齡和性別具有明顯的特征。性別方面，在公布了犯罪人性別的104份判決書(shū)中，男性犯罪人數(shù)量為115名，占犯罪人總數(shù)的80%，女性犯罪人數(shù)量?jī)H為29名。一方面，可能是由于男性的相關(guān)激素，特別是睪丸激素的分泌，較之于女性要旺盛很多；另一方面，可能是由于男性在社會(huì)中的“性別角色”而引起的[2]136-158。從犯罪人的年齡分布情況來(lái)看，在公布了犯罪人年齡的77份判決書(shū)中，犯罪人的年齡分布情況如圖2所示。

圖2 犯罪人年齡分布圖

造成犯罪人年齡分布集中的原因，一方面，是由于中青年相比于未成年人和老年人，在體力上更具攻擊力，同時(shí)也容易沖動(dòng)；另一方面，是由于中青年是家庭中的“頂梁柱”，家人生病就醫(yī)時(shí)，陪伴者往往為中青年人，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突的機(jī)會(huì)更多。

三、暴力傷醫(yī)犯罪風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)，是指可能發(fā)生的事件，包含正向風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)向風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文所討論的風(fēng)險(xiǎn)為負(fù)向風(fēng)險(xiǎn)，即對(duì)暴力傷醫(yī)犯罪具有推動(dòng)、促成作用，或者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療財(cái)產(chǎn)、社會(huì)秩序造成傷害、影響的事件。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的第一步，只有正確的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，才能進(jìn)行后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)分析以及制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別包含襲擊風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、脆弱性識(shí)別、危害后果識(shí)別三個(gè)部分。本文采用指標(biāo)體系法，分別對(duì)三部分進(jìn)行識(shí)別。

（一）襲擊風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

襲擊風(fēng)險(xiǎn)，即風(fēng)險(xiǎn)承受者可能會(huì)面臨什么。在暴力傷醫(yī)犯罪中，襲擊風(fēng)險(xiǎn)是指犯罪人可能會(huì)實(shí)施什么犯罪行為。如前文所述，暴力傷醫(yī)犯罪既可能指向醫(yī)生、護(hù)士、急救車(chē)駕駛員等醫(yī)務(wù)人員，也有可能指向醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，如檢查儀器、辦公用品，還有可能是破壞醫(yī)院秩序，阻礙醫(yī)院正常營(yíng)業(yè)，如表2所示。

表2 襲擊風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系表

（二）脆弱性識(shí)別

脆弱性是指接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的資產(chǎn)（人或物）所具有的，促使、催化和導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)事件的特性，也可以理解為接受評(píng)估的資產(chǎn)在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，在人防、物防、技防等方面具有的不足與缺陷。導(dǎo)致暴力傷醫(yī)犯罪的脆弱性主要有醫(yī)務(wù)人員脆弱性、犯罪人脆弱性、安防系統(tǒng)脆弱性、制度脆弱性等四方面。脆弱性指標(biāo)體系如表3所示。

表3 脆弱性指標(biāo)體系表

（三）危害后果識(shí)別

危害后果，即風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)后，可能造成什么后果或者帶來(lái)什么損害。危害后果是犯罪嚴(yán)重程度最直觀的反映形式，是在襲擊風(fēng)險(xiǎn)和脆弱性的相互作用下形成的。在暴力傷醫(yī)犯罪中，危害后果主要有人員危害、財(cái)產(chǎn)危害、不良影響三個(gè)方面，如表4所示。

表4 危害后果指標(biāo)體系表

四、暴力傷醫(yī)犯罪風(fēng)險(xiǎn)分析

風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、評(píng)估資產(chǎn)的脆弱性的重要程度以及危害后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量描述的過(guò)程，即哪些方面可能出現(xiàn)問(wèn)題、可能性有多大、會(huì)造成什么損失。風(fēng)險(xiǎn)分析的目的在于為決策提供信息和幫助，包括定性分析、半定量分析和定量分析三種類(lèi)型，本文采用的是半定量分析。

（一）分析方法概述

方法是進(jìn)行分析的基礎(chǔ)，本文所采用的方法有層次分析法和風(fēng)險(xiǎn)矩陣法兩種。

1.層次分析法

層次分析法（AHP），是由美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家T.L.Saaty于20世紀(jì)70年代中期提出的一種將定性分析和定量分析相結(jié)合的方法[4]90-93。層次分析法分為建立層次結(jié)構(gòu)模型——建立判斷矩陣（或稱(chēng)成對(duì)比較矩陣）——各級(jí)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算——一致性檢驗(yàn)——總權(quán)重計(jì)算五個(gè)步驟。

（1）建立層次結(jié)構(gòu)模型

在本文中，建立層次結(jié)構(gòu)模型的基礎(chǔ)是前文所識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)，即襲擊風(fēng)險(xiǎn)、脆弱性和危害后果。一個(gè)完整的層次結(jié)構(gòu)模型應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中的所有要素，根據(jù)實(shí)際情況可分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、子準(zhǔn)則層、方案層。由于本文的分析不涉及方案的選擇，因此層次結(jié)構(gòu)模型由目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、子準(zhǔn)則層構(gòu)成。

圖3 層次結(jié)構(gòu)模型圖

（2）建立判斷矩陣

根據(jù)層次結(jié)構(gòu)模型，分別建立一級(jí)指標(biāo)對(duì)目標(biāo)的判斷矩陣和各一級(jí)指標(biāo)下的二級(jí)指標(biāo)對(duì)于該一級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣。層次分析法的判斷矩陣采用兩兩比較的方式建立（如表5所示）。

表5 判斷矩陣示例圖

矩陣中的數(shù)值來(lái)源于專(zhuān)家打分，代表第i行和第j列的程度比值。Saaty等人對(duì)兩兩比較程度的數(shù)字標(biāo)度進(jìn)行了反復(fù)的實(shí)驗(yàn)，最終確定了1～9的標(biāo)度，并沿用至今。各標(biāo)度代表的程度如表6所示。

表6 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表

（3）計(jì)算各矩陣中的元素的權(quán)重[5]

第一步：計(jì)算判斷矩陣每一行元素乘積

第二步：計(jì)算Mi的n次方根，n的值為矩陣中元素總數(shù)，前文例子中n=3

第三步：標(biāo)準(zhǔn)化

Ni則為前文例子中的一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

（4）一致性檢驗(yàn)

第一步：計(jì)算最大特征根λmax。本文采用MATLAB軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算指令如下：

A=[判斷矩陣]；

[x,y]=eig(A);

eigenvalue=diag(y);

lamda=eigenvalue(1)

第二步：計(jì)算CI=(λmax-n)/(n-1)

第三步：找到隨機(jī)一致性指標(biāo)RI，RI取值[4]90-93如表7所示。

表7 RI取值

第四步：計(jì)算CR，利用公式CR=CI/RI。若CR＜0.1，即通過(guò)一致性檢驗(yàn)。

（5）總權(quán)重Z計(jì)算

總權(quán)重Z是指各二級(jí)指標(biāo)相對(duì)于目標(biāo)的權(quán)重，計(jì)算公式如下：

Zi=NAi×NBi

2.風(fēng)險(xiǎn)矩陣法

風(fēng)險(xiǎn)矩陣是一種直觀的顯示風(fēng)險(xiǎn)情況的分析方法，矩陣建立的基礎(chǔ)是正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)信息。在本文中，風(fēng)險(xiǎn)矩陣運(yùn)用于襲擊風(fēng)險(xiǎn)分析，通過(guò)對(duì)樣本案件的統(tǒng)計(jì)歸類(lèi)，結(jié)合相關(guān)媒體的報(bào)道，直觀地顯示出每種襲擊風(fēng)險(xiǎn)的頻率以及危害性。在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中，越靠近矩陣右下角的事件，其危害性越大，越需要重點(diǎn)防范。

（二）分析過(guò)程

1.襲擊風(fēng)險(xiǎn)分析

根據(jù)樣本案件和相關(guān)媒體的報(bào)道，本文將各類(lèi)襲擊風(fēng)險(xiǎn)的頻率和危害性分為五個(gè)等級(jí)，再利用風(fēng)險(xiǎn)矩陣，對(duì)各類(lèi)型風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行直觀的顯示，如表8和表9所示。

表8 襲擊風(fēng)險(xiǎn)頻率分級(jí)

表9 危害性分級(jí)

根據(jù)專(zhuān)家打分所得的結(jié)果，結(jié)合前述頻率和危害性的等級(jí)劃分，可得到襲擊風(fēng)險(xiǎn)矩陣。某些襲擊風(fēng)險(xiǎn)可能造成不止一種損害后果，因此在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中多次出現(xiàn)，如表10所示。

表10 襲擊風(fēng)險(xiǎn)矩陣

2.脆弱性分析

我們對(duì)脆弱性的分析采用層次分析法，在專(zhuān)家打分的基礎(chǔ)上，計(jì)算出各一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)對(duì)于脆弱性的權(quán)重。脆弱性的層次結(jié)構(gòu)模型如前文圖3所示，此處不再贅述。

（1）構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)對(duì)脆弱性的判斷矩陣，并進(jìn)行權(quán)重計(jì)算和一致性檢驗(yàn)，見(jiàn)表11。

表11 脆弱性一級(jí)指標(biāo)判斷矩陣

（2）構(gòu)建各二級(jí)指標(biāo)對(duì)一級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣，并進(jìn)行權(quán)重計(jì)算和一致性檢驗(yàn)，見(jiàn)表12—15。

表12 醫(yī)務(wù)人員脆弱性判斷矩陣

表13 犯罪人脆弱性判斷矩陣

表14 安防系統(tǒng)脆弱性判斷矩陣

表15 制度脆弱性判斷矩陣

（3）層次總排序，見(jiàn)表16。

表16 脆弱性二級(jí)指標(biāo)層次總排序

3.危害后果分析

危害后果的分析同樣采用層次分析法，步驟與前述脆弱性分析相同，因此對(duì)計(jì)算過(guò)程不再贅述①省略的計(jì)算過(guò)程包括：建立層次結(jié)構(gòu)模型、層次單排序及其一致性檢驗(yàn)。。危害后果層次總排序如表17所示。

表17 危害后果二級(jí)指標(biāo)層次總排序

五、暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防對(duì)策

近年來(lái)，隨著一系列法律法規(guī)的出臺(tái)，以及各級(jí)執(zhí)法、司法部門(mén)的管控，使得暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)量顯著下降。但要想從根本上防止暴力傷醫(yī)犯罪的發(fā)生，需要從根源上消除此類(lèi)犯罪產(chǎn)生的條件。從風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果可以看出，犯罪人自身的因素對(duì)于此類(lèi)犯罪影響重大。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安防系統(tǒng)情況以及醫(yī)務(wù)人員自身的情況也對(duì)防止犯罪的發(fā)生具有一定的作用。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和新聞報(bào)道，提出以下防范對(duì)策。

（一）繼續(xù)推行和完善醫(yī)療體制改革

我國(guó)的醫(yī)療體制改革從1994年拉開(kāi)序幕，經(jīng)過(guò)二十多年的不斷探索與變革，“看病難、看病貴”等問(wèn)題在廣大基層和農(nóng)村中得到了一定程度的緩解。但是，由于在改革過(guò)程中，相關(guān)職能部門(mén)職責(zé)不清、情況不明，再加上配套的各項(xiàng)制度沒(méi)有得到落實(shí)，我國(guó)的“醫(yī)改”仍需要不斷探索和完善。推行醫(yī)療體制改革不僅要減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也要保障醫(yī)務(wù)人員的基本福利不受損害。盡管2010年衛(wèi)生部出臺(tái)了相關(guān)“先診療、后付費(fèi)”的政策，2013年國(guó)務(wù)院又規(guī)定了診療費(fèi)原則上不高于10元[6]，但是囿于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比率以及醫(yī)生待遇，這些政策并未得到很好的落實(shí)。

無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，可能會(huì)促使部分患者及其家屬轉(zhuǎn)化為犯罪人。緊張理論認(rèn)為，一旦人們的目標(biāo)與其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段出現(xiàn)脫節(jié)時(shí)，人們有可能會(huì)選擇非法手段來(lái)達(dá)到目標(biāo)[2]136-158。但是，醫(yī)療作為專(zhuān)業(yè)性較高的領(lǐng)域，非法手段無(wú)法實(shí)現(xiàn)其目的，因此人們就有可能會(huì)通過(guò)實(shí)施暴力傷醫(yī)犯罪來(lái)發(fā)泄不滿(mǎn)。2020年是我國(guó)決勝全面小康之年，盡管改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)人民的物質(zhì)生活水平已經(jīng)有了巨大的提升，但一些重大疾病的診療費(fèi)用對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來(lái)說(shuō)，仍然是一個(gè)天文數(shù)字。對(duì)此，要繼續(xù)推行和完善我國(guó)的醫(yī)療體制改革，重點(diǎn)解決重大疾病的醫(yī)保問(wèn)題。

（二）完善醫(yī)療場(chǎng)所安全防范體系

醫(yī)療場(chǎng)所的安全防范體系由警察、保安、安保裝備、監(jiān)控系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)組成，這一體系是阻止有犯罪意念的人實(shí)施犯罪行為的可靠手段。風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果表明，行為人酗酒是導(dǎo)致暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生的一個(gè)重要因素，這也與前文樣本案件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相同。另外，一部分犯罪人原本沒(méi)有實(shí)施犯罪行為的意圖，但由于在診療過(guò)程中與醫(yī)務(wù)人員忽然起沖突，或者對(duì)于治療效果不滿(mǎn)意，一時(shí)沖動(dòng)而實(shí)施犯罪。安全防范體系應(yīng)當(dāng)確保在各種情況下，一旦出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的苗頭，能及時(shí)制止，防止事態(tài)惡化。

首先，應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)衛(wèi)生部于2012年發(fā)布的《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通告”），全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓簿趾团沙鏊?，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立警務(wù)室，并指派警力值班、巡邏。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院按照通告的要求，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了警務(wù)室。由于各種原因，警務(wù)室形同虛設(shè)，要么成了“休息室”，要么成了保安亭，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有公安民警在警務(wù)室內(nèi)值班。對(duì)此，各地公安派出所應(yīng)科學(xué)分配警力，確保各二級(jí)以上醫(yī)院能“24小時(shí)見(jiàn)警”。

其次，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)保安人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)不合格者禁止上崗。培訓(xùn)的一大重點(diǎn)是徒手防衛(wèi)控制以及相應(yīng)的體能鍛煉。訓(xùn)練有素是關(guān)鍵時(shí)刻能否應(yīng)對(duì)惡性事件的根本，加強(qiáng)培訓(xùn)的目的是為了使保安人員能夠沉著、冷靜地應(yīng)對(duì)突發(fā)的暴力傷醫(yī)事件，盡力在警察趕來(lái)前避免人員傷亡。此外，還應(yīng)對(duì)保安人員進(jìn)行基本的人員識(shí)別訓(xùn)練，對(duì)于出現(xiàn)在醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的飲酒或情緒有明顯異常的人員，應(yīng)當(dāng)保持密切的關(guān)注，盡量避免這兩類(lèi)人員和醫(yī)務(wù)人員在密閉空間獨(dú)處。

最后，應(yīng)當(dāng)完善技術(shù)防范系統(tǒng)。技術(shù)防范系統(tǒng)包括視頻監(jiān)控系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)，視頻監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建應(yīng)確保醫(yī)療場(chǎng)所各個(gè)大廳、走廊、樓梯間以及非隱私診室無(wú)死角。在構(gòu)建系統(tǒng)時(shí)，可采用競(jìng)標(biāo)的方法，選用視頻清晰度高、儲(chǔ)存期限長(zhǎng)、環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)的攝像頭。構(gòu)建報(bào)警系統(tǒng)是為了在暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生時(shí)，在保安無(wú)法控制事態(tài)的情況下，能夠及時(shí)通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊榱诉_(dá)到這一目的，各醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)和當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)共建一套通訊體系，確保能夠“一鍵報(bào)警”。同時(shí)，公安端口要確保能夠及時(shí)收到醫(yī)院的報(bào)警信號(hào)并立即通知到離當(dāng)事醫(yī)院最近的執(zhí)勤民警。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

作為直接與患者及其家屬接觸最多的人群，醫(yī)務(wù)人員是暴力傷醫(yī)犯罪的受害人群。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)必不可少。

一方面，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)。各地衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療知識(shí)、設(shè)備使用等方面，對(duì)考核不合格者，視情況送到醫(yī)學(xué)院進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修；對(duì)再次考核仍然不合格者，應(yīng)該堅(jiān)決予以辭退，做到“寧缺毋濫”，以提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)。加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)是為了提升醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)明白，大部分患者及其家屬在面對(duì)傷病時(shí)都會(huì)手足無(wú)措，而醫(yī)務(wù)人員則扮演著救命稻草的角色。因此，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者及其家屬時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持耐心和尊重，對(duì)于自己不清楚、不了解和不明確的事情，不要輕易對(duì)患者及其家屬作出承諾。另外，要堅(jiān)決防止醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生“金錢(qián)至上”的觀念。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，杜絕“收紅包、送禮品、請(qǐng)吃飯”等現(xiàn)象，對(duì)所有的患者都應(yīng)當(dāng)一視同仁，還要杜絕醫(yī)務(wù)人員在藥品費(fèi)用中抽成的現(xiàn)象?！斑^(guò)度醫(yī)療”一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“老大難”問(wèn)題，這種行為不僅給患者增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)工作者的形象，損害了醫(yī)療系統(tǒng)的公信力。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療與法律知識(shí)的宣傳教育

犯罪人法律知識(shí)的缺乏以及對(duì)于醫(yī)療水平的過(guò)高期望，也是造成部分暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生的原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳和教育，使人們?cè)跇?shù)立正確法制觀念的同時(shí)，對(duì)目前的醫(yī)療水平有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法律知識(shí)宣傳。宣傳的方式要多種多樣，可以通過(guò)在醫(yī)院發(fā)傳單、拉橫幅的方式進(jìn)行，也可以通過(guò)定期舉辦講座等方式進(jìn)行，新聞媒體在其中起著重要作用。宣傳的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括當(dāng)前我國(guó)對(duì)于暴力傷醫(yī)的相關(guān)政策和法規(guī)，使人們明白，一旦實(shí)施暴力傷醫(yī)犯罪，將付出沉重的代價(jià)。同時(shí)，也要讓人們知道，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿(mǎn)時(shí)，可以通過(guò)合法、正當(dāng)?shù)耐緩酵对V或舉報(bào)，而不是訴諸暴力。

另一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基本的醫(yī)療知識(shí)教育。如今，部分患者及其家屬還抱有“醫(yī)生萬(wàn)能論”，認(rèn)為所有疾病在經(jīng)過(guò)診療后都應(yīng)當(dāng)痊愈。一旦出現(xiàn)后遺癥或者患者病癥加劇的情況，部分患者及其家屬就會(huì)認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)，從而對(duì)其產(chǎn)生怨恨。因此，應(yīng)當(dāng)在人民群眾中廣泛開(kāi)展基本的醫(yī)療常識(shí)教育，使人們明白醫(yī)生并非萬(wàn)能，部分重大疾病以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)是無(wú)法治愈的；而部分疾病即使治愈，留下后遺癥在所難免。

總而言之，暴力傷醫(yī)犯罪是社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)與重點(diǎn)問(wèn)題，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一大隱患與威脅。經(jīng)過(guò)多年的管控，此類(lèi)犯罪總量持續(xù)減少，但我國(guó)醫(yī)療體制的改革仍需不斷推進(jìn)。同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、安防體系構(gòu)建、相關(guān)知識(shí)的宣傳教育方面，我們也需要不斷努力，以減少此類(lèi)犯罪的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。