重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科

王 容 楊 熹 黃 佳 (重慶 400020)

提要 目的：分析不同波型電針對(duì)氣虛精虧型便秘患者臨床療效的影響。方法: 將60例氣虛精虧型便秘患者隨機(jī)分成2組，斷續(xù)波組和疏密波組，均選用脾俞、天樞、關(guān)元、大腸俞、上巨虛、足三里、三陰交、支溝治療，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上予雙側(cè)天樞一組，上巨虛-足三里一組不同脈沖電流刺激。每日1次，5次/周,共治療4周后比較2組患者的結(jié)腸傳輸功能及便秘癥狀評(píng)分，并對(duì)有效性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2組患者治療后與治療前相比，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量均明顯減少(均P<0.01)，且斷續(xù)波組數(shù)量顯著少于疏密波組(P<0.05)；2組治療后便秘癥狀評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，且斷續(xù)波組顯著低于疏密波組(P<0.05)；斷續(xù)波組有效率明顯高于疏密波組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:電針是治療氣虛精虧型便秘的有效方法，斷續(xù)波的治療效果優(yōu)于疏密波。

功能性便秘[1](FC)又稱(chēng)單純性便秘，指無(wú)全身或腸道器質(zhì)疾病，以排便困難或過(guò)度用力排便、糞便干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便頻率減少，伴腹脹及肛門(mén)下墜、脹感、排便不盡為主要臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)“大便難”“脾約”“秘結(jié)”等疾病范疇。目前隨著人類(lèi)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，便秘的發(fā)生率逐年上升，發(fā)病率高達(dá)10% ～ 15%，老年人群因受生理功能衰退、活動(dòng)量下降等因素影響，已經(jīng)成為便秘的主要發(fā)病人群，[2-3]老年人便秘類(lèi)型多為氣虛精虧型?，F(xiàn)代研究表明應(yīng)用電針相較于普通針刺治療FC療效更優(yōu)，[4]但對(duì)于電針波形的規(guī)范化治療選擇及其療效差異的比較則報(bào)道較少，本研究采用疏密波、斷續(xù)波對(duì)氣虛精虧型便秘的療效進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選60例氣虛精虧型便秘患者均來(lái)自2018年12月至2019年12月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科門(mén)診。隨機(jī)分成2組，每組30人。斷續(xù)波組，男 14例，女16例，年齡平均(64.4±3.6)歲，病程最長(zhǎng)30年，最短1年平均病程(11.2±1.4)年；疏密波組，男13例，女17例，年齡平均(67.4±1.8)歲，病程最長(zhǎng)29年，最短1.年，平均病程(10.2±2.6)年。數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際通用羅馬Ⅲ[5]關(guān)于FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70歲，6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行功能性便秘系統(tǒng)治療，只做對(duì)癥治療;(3)48～72 h內(nèi)不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影,也不得服用其他重金屬藥物；(4)已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)消化道腫瘤,及其他消化道系統(tǒng)性疾病引起的便秘；(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，生命體征不平穩(wěn)者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)精神病患者；(5)不愿加入試驗(yàn)或不能堅(jiān)持治療患者。

2 治療方法

2.1 取穴 根據(jù)《針灸治療學(xué)》[7](第十版)選取脾俞、大腸俞、天樞、關(guān)元、上巨虛、三陰交、足三里、支溝。

2.2 操作方法 患者取右側(cè)臥位，穴位處皮膚常規(guī)消毒后，采用無(wú)錫健佳牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)，天樞、脾俞、大腸俞直刺1～1.5寸，支溝直刺0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉，得氣即止，關(guān)元、上巨虛、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法，得氣即止。將雙側(cè)天樞為一組、同側(cè)足三里、上巨虛為一組連接電極，采用常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808I脈沖針灸治療儀。(1)斷續(xù)波組采用斷續(xù)波，頻率為3 Hz(將連續(xù)波經(jīng)過(guò)矩形脈沖調(diào)制后的時(shí)斷時(shí)續(xù)組合波，工作15 s，停5 s)；(2)疏密波組采用疏密波，頻率為3～15 Hz，(疏波5 s，密波10 s)。2組均每次留針30 min, 每日治療1次，每周治療5 d，共計(jì)治療4周?；颊呷瘫３种苌矸潘?、體態(tài)安詳姿勢(shì)，如有不適立馬終止治療，確保治療安全。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) (1)結(jié)腸傳輸試驗(yàn): 囑患者于檢查前至少3 d停服一切刺激腸道蠕動(dòng)的食物及藥物，直至檢查結(jié)束。上午9：00早餐后服用SITZMARKS?胃腸動(dòng)力標(biāo)記物膠囊(潤(rùn)舒達(dá))(國(guó)械注進(jìn)20163310327)1粒，每個(gè)膠囊包含 20枚不透射線(xiàn)標(biāo)記物，分別于24、48、72 h攝腹平片1張，記錄腸道內(nèi)標(biāo)記物的殘留個(gè)數(shù)。分別于治療前，治療4周后各做1次。(2)便秘癥狀評(píng)分量表: 參閱便秘癥狀評(píng)分量表[8]，包括排便困難或過(guò)度用力排便、糞便性狀(根據(jù) Bristol糞便性狀分型)、排便時(shí)間(min/次)、頻率(d/次)、下腹脹、肛門(mén)下墜或不盡或脹感，每個(gè)條目均從0～3計(jì)分，評(píng)價(jià)總分越低，提示病情越輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》。[9]臨床痊愈: 癥狀消失，體征正常，生活工作回歸正常(評(píng)分減少100%)。 顯效:癥狀緩解，體征減輕，生活工作基本正常(評(píng)分減少50%～100%)。 有效：癥狀稍緩解，體征減輕，生活工作稍受影響(評(píng)分減少30%～50%)。 無(wú)效:癥狀稍緩解，體征稍減輕，生活工作仍受影響(評(píng)分減少30%以下)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量：2組患者治療前結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性，治療后與治療前相比，2組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量均明顯減少(均P<0.01)，且斷續(xù)波組數(shù)量顯著少于疏密波組(P<0.05)。表明斷續(xù)波組具有更強(qiáng)促胃腸動(dòng)力作用。詳見(jiàn)表1。

表1 2組PC患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量比較 (枚，

3.4.2 2組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分分析：2組患者治療后便秘癥狀評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，治療后斷續(xù)波組癥狀評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于疏密波組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分情況比較 (n=30，分，

3.4.3 2組臨床療效情況分析：斷續(xù)波有效28例，總有效率93.33%，疏密波組有效22例，總有效率73.33%，斷續(xù)波總有效率明顯高于疏密波組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 (例)

4 討論

FC成因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，治療較為棘手，且由于便秘初始階段未引起患者重視，病情延誤，病程日久，病情多已由實(shí)轉(zhuǎn)虛，老年人現(xiàn)已經(jīng)成為FC的主要發(fā)病人群，[2-3]加之氣虛精虧型便秘為老年患者最常見(jiàn)類(lèi)型，因此氣虛精虧便秘患者在臨床中屢見(jiàn)不鮮，主要表現(xiàn)為便質(zhì)或不干硬，排便困難，臨廁努掙，多伴神疲肢倦，舌淡苔白、脈弱等氣虛精虧表現(xiàn)。正如《圣濟(jì)總錄·大小便門(mén)》所言“氣虛精虧型便秘則為脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)乏力，致糟粕難行，以致大便秘結(jié)?！逼洳±頇C(jī)制多為結(jié)腸收縮無(wú)力進(jìn)而造成結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減慢。[10]本方案所選取脾俞、天樞、關(guān)元、大腸俞、上巨虛、三陰交、足三里、支溝為氣虛精虧型便秘的經(jīng)典處方。[11]天樞通大腸腑氣主氣機(jī)運(yùn)行，配其背俞穴大腸俞，再加大腸之下合穴上巨虛“合治內(nèi)腑”，共助排便傳輸之力。脾俞、三陰交配足三里，為經(jīng)絡(luò)表里配穴法，目的是振奮中焦之氣機(jī)，培補(bǔ)后天生化之源，中焦土旺，則氣血自能生化。再取關(guān)元為小腸之募穴，補(bǔ)下焦元?dú)?，支溝為三焦合穴，能利胸脅，導(dǎo)三焦之氣機(jī)。足三里乃胃經(jīng)之合穴,為補(bǔ)脾益氣，固本之要穴。諸穴合用可共奏益氣固本，通調(diào)腑氣之功。

大量研究[12-13]已證實(shí)在FC治療上，同樣的穴位處方，電針療效顯著高于普通針刺，推測(cè)其機(jī)制可能與電針可干預(yù)FC血清及組織中血漿胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)等神經(jīng)體液因子的含量有關(guān)。[14]電針波形運(yùn)用于消化系統(tǒng)以疏密波應(yīng)用最多，其次為連續(xù)波，[15]對(duì)于斷續(xù)波則相對(duì)研究較少。有學(xué)者[16]已證實(shí)疏密波同等治療處方下較連續(xù)波療效更能改善FC癥狀，本試驗(yàn)著重對(duì)比研究斷續(xù)波與疏密波的療效差異。疏密波即以興奮肌體為主的疏波和抑制肌體為主的密波交替出現(xiàn)的一種波型，斷續(xù)波是有規(guī)律的自動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)斷時(shí)續(xù)的一種正弦波型，簡(jiǎn)單而言，同等頻率下斷續(xù)波的興奮性較強(qiáng)，變量刺激不易為肌體所適應(yīng)，能更有效地維持刺激量，最大限度促進(jìn)肌肉收縮、氣血循環(huán)，且對(duì)肌體不易產(chǎn)生耐受性而提高療效。疏密波有密波成分，興奮性相對(duì)較弱，相對(duì)不易耐受。結(jié)腸收縮無(wú)力進(jìn)而造成結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減慢可能為氣虛精虧型便秘的主要病理機(jī)制，因此最大程度促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)為治療核心。賈萍[17]等通過(guò)證實(shí)3 Hz低頻能更好推動(dòng)小鼠胃腸蠕動(dòng)功能。因此本次研究中，疏波頻率選擇3 Hz。電針雙側(cè)天樞、足三里-上巨虛實(shí)際結(jié)合了針刺和局部電流刺激的雙重效果，尤其是斷續(xù)波更能刺激促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)胃腸平滑肌的興奮性和蠕動(dòng)功能，促進(jìn)大便的排出，治療后結(jié)果顯示斷續(xù)波組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量最少，便秘癥狀評(píng)分最低即是其充分印證。學(xué)術(shù)界對(duì)于電針強(qiáng)度大小與針刺補(bǔ)、瀉的關(guān)聯(lián)性暫未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，鮮有關(guān)于胃腸動(dòng)力性疾病中單純研究電針強(qiáng)度的報(bào)道。大致通常認(rèn)為[18]：電流輸出強(qiáng)度小為“補(bǔ)”，大為“瀉”，但小與大之間暫無(wú)明確的界限，只是一種趨勢(shì)性變化。相對(duì)而言，疏波頻率較低，電流量小，密波頻率較高，電流量大，相同疏波前提下，斷續(xù)波相對(duì)可以看做“補(bǔ)”，疏密波相對(duì)看做“瀉”，這與劉言壽[16]3 Hz具興奮和吸收作用,可作“補(bǔ)虛”之用，13 Hz具解痙,止痛和鎮(zhèn)驚作用,可作“瀉實(shí)”之觀念相吻合。本試驗(yàn)研究對(duì)象為氣虛精虧型便秘，由此斷續(xù)波補(bǔ)益作用強(qiáng)，更加契合，故臨床效果更佳。

本研究結(jié)果表明，電針疏密波與斷續(xù)波治療氣虛精虧型便秘療效確切，但斷續(xù)波具有更高的臨床療效。波形、頻率只是電針參數(shù)的2個(gè)重要組成部分，還包括強(qiáng)度、刺激時(shí)間等因素，且電針參數(shù)量化指標(biāo)不統(tǒng)一和量化依據(jù)不充分[19]，形成包括電針頻率、波型、強(qiáng)度、刺激時(shí)間等完整參數(shù)的電針?lè)桨溉孕枥^續(xù)探索。