趙紅磊 斯子翔 王松挺 喬建軍

1寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，寧波,315800；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科，杭州,310003

臨床資料患者，男，21歲。因陰囊白色斑塊伴瘙癢2周，于 2017 年9月17日至我科門診就診?；颊?周前陰囊瘙癢，并出現(xiàn)白色丘疹、斑塊，未處理。其后皮疹逐漸增多并增大，水洗后皮疹表面白色附著物可部分脫落，但很快再長(zhǎng)出?；颊呒韧w健，否認(rèn)動(dòng)物和沙土等接觸史。家族中無類似疾病患者。

體檢：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)不大，各系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV、梅毒血清學(xué)檢查均陰性。皮膚專科檢查：陰囊見一直徑約3 cm類圓形白色斑塊，周邊可見較多散在分布粟米大白色丘疹，表面為白色假膜樣附著物(圖1)，無紅斑、水皰、糜爛及滲液，雙腹股溝、臀部及手足未見皮疹。

圖1 陰囊見一直徑約3 cm類圓形白色斑塊，周邊可見較多散在分布粟米大白色丘疹

真菌鏡檢：皮屑及附著物直接鏡檢可見大量透明、分支、分隔菌絲(圖2)。真菌培養(yǎng)：菌落生長(zhǎng)速度較快，質(zhì)地毛狀變?yōu)榉勰畹筋w粒狀，表面見白色絨毛狀氣生菌絲，背面呈淡黃色至棕黃色(圖3)。小培養(yǎng)鏡下見大分生孢子較豐富，呈梭形或橢圓形，對(duì)稱、壁薄，有棘狀突起，可有 3～5個(gè)分隔(圖4)，根據(jù)菌落形態(tài)及大分生孢子形態(tài)以及ITS測(cè)序，鑒定為石膏樣小孢子菌。

圖2 鈣熒光白染色真菌鏡檢 圖3 3a：菌培養(yǎng)菌落形態(tài)(正面)；3b：菌培養(yǎng)菌落形態(tài)(反面) 圖4 4a：小培養(yǎng)(普通真菌鏡檢)；4b：小培養(yǎng)(鈣熒光白染色鏡檢)

診斷：偽膜性陰囊癬(石膏樣小孢子菌所致)。

治療：給予特比萘芬乳膏外用，每日2次，連續(xù)用4周，皮疹消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討論本例患者之所以診斷偽膜性陰囊癬，是因?yàn)槠洫?dú)特的皮疹外觀。真菌鑒定結(jié)果是石膏樣小孢子菌。石膏樣小孢子菌為親土性皮膚癬菌，主要感染人和貓狗等動(dòng)物，故可從土壤和動(dòng)物中分離[1,2]。該菌感染容易引起體癬、頭癬及膿癬，很少感染陰囊[3,4]。

皮膚感染石膏樣小孢子菌后的臨床表現(xiàn)多為典型體癬，但特殊表現(xiàn)的報(bào)道也越來越多，如偽膜樣、慢性單純性苔蘚樣、濕疹樣等[1-4]。感染者多有皮膚外傷、HIV陽性或者免疫功能低下等[5,6]，也可無上述病史。

本文患者為青年男性學(xué)生，北方人，炎熱夏天到南方車間實(shí)習(xí)，可能因?yàn)榫幼…h(huán)境欠佳、南方天氣濕熱，加之個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣的原因而感染。該患者皮疹面積較大，白色偽膜典型，和普通體癬差別較大，提示臨床醫(yī)生遇到類似病例，應(yīng)進(jìn)行真菌學(xué)檢查，從而做出正確的診斷和治療。