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        基于循證醫(yī)學(xué)的股骨粗隆粉碎性骨折內(nèi)固定方式個體化選擇與治療研究

        2020-08-25 03:22:20農(nóng)朝鵬韋巍
        今日健康 2020年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        農(nóng)朝鵬 韋巍

        (廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院,廣西 南寧,530026)

        近年來,隨著我國工業(yè)化不斷完善,使股骨粗隆粉碎性骨折發(fā)病率逐年呈上升趨勢。盡管部分學(xué)者推薦保守治療,但臨床首選治療還是以手術(shù)為主,且均獲得顯著價值。當(dāng)前臨床常用固定手術(shù)包括股骨近端髓內(nèi)固定(PFN)、微創(chuàng)Gamma髓內(nèi)釘內(nèi)固、動力髖螺釘內(nèi)固定(DHS)等。但目前,臨床針對不同內(nèi)固定物的適應(yīng)癥尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且不同學(xué)者報道愈合治療差別較大,面對大量分歧及爭議,使臨床醫(yī)師對股骨粗隆粉碎性骨折的治療決策存在較大難度系數(shù)。近年來,隨著循證醫(yī)學(xué)理念逐漸步入臨床,該模式的發(fā)展能夠有效解決上述問題[1]。鑒于此,本文選取股骨粗隆粉碎性骨折依據(jù)循證醫(yī)學(xué)選擇個體化治療方案進(jìn)行分析,詳細(xì)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將96例股骨粗隆分脆性骨折患者作為本次研究對象,均來源于我院2019年6月—2020年3月期間,基于循證醫(yī)學(xué)原則,將其分為3組,每組各32例,3組男女比例分別為:15:17、14:18例、16:16例,年齡分別為51—74歲、52—76歲、53—75歲,均值分別為(64.23±1.12)歲、(63.01±1.03)歲、(63.41±1.33)歲;組間基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示(P>0.05),可進(jìn)行組間比較。

        1.2 方法 (1)循證過程:依據(jù)David Sackett學(xué)者提出的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的5個步驟,實(shí)施臨床評估,①提出臨床需要解決問題;②尋找回答這些問題的最佳證據(jù);③判斷證據(jù)的真實(shí)性,并掌握臨床意義和統(tǒng)計學(xué)估計的準(zhǔn)確度;④后效評價。(2)提出問題:對股骨粗隆粉碎性骨折外科治療常見問題如下:①手術(shù)治療還是非手術(shù)治療;②如何采取手術(shù)治療,其具體方式是什么;③術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成是否必要;④術(shù)前是否需要常規(guī)牽引。(3)檢索證據(jù)。(4)固定術(shù)治療方法,A組采用PFN治療,對患者實(shí)施全麻,與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方約6處,縱向依次切開直至可觸及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),依次擴(kuò)髓后,打入適宜的PFN釘,并在透視下判斷復(fù)位是否滿意,在股骨大轉(zhuǎn)子的正下方,以導(dǎo)向器在股骨頭下0.5cm處,擰入拉力螺釘,遠(yuǎn)側(cè)上以交鎖釘固定。B組實(shí)施Gamma髓內(nèi)釘內(nèi)固,通過全麻以開髓器鉆開大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)緣以及梨狀窩后側(cè)的皮質(zhì)骨,擴(kuò)髓至旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘?shù)闹睆?1mm時,置入適宜的Gamma釘。C組選擇DHS治療,對患者實(shí)施全麻,于大粗隆下10cm左右,縱向切開股外側(cè)肌與開闊筋膜張肌并進(jìn)入,全面暴露骨折斷端,以定位引導(dǎo),沿著股骨矩上方打入導(dǎo)診1治,于股骨頸中下正位透視導(dǎo)針,于股骨頸正中側(cè)位透視導(dǎo)針,選擇直徑、長度適宜的粗螺紋釘隨著導(dǎo)針擰入,并拔除導(dǎo)針,隨后置入髖螺釘,安裝DHS接骨板。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)愈合情況評價標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床癥狀全部消失,X線檢查提示骨折完全愈合為愈合,臨床癥狀基本消失,X線檢查提示骨折基本愈合為有效,上述指標(biāo)均未達(dá)到為無效,(愈合+有效)/例數(shù)*100%=總有效率。(2)觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)變化(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間)。

        2 結(jié)果

        2.1 三組治療效果比較 B組、C組治療總有效率分別為68.76%、62.50%,兩組比較無顯著差異(P>0.05),但A組總有效為93.75%,明顯高于B組、C組(P<0.05),見表1。

        表1 三組治療效果比較(n=32,例)

        2.2 三組各項(xiàng)指標(biāo)比較 A組手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間顯著短于B組、C組,術(shù)中出血量顯著少于B組、C組(P<0.05),見表 2。

        表2 三組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        表2 三組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        組別 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 骨折愈合時間(周) 住院時間(d)A 156.91±21.84 75.21±7.63 5.64±1.32 15.12±0.54 B 324.31±16.63 86.43±9.42 12.98±4.56 19.57±5.26 C 299.21±32.14 89.36±10.25 13.54±5.74 20.26±6.36 F 1276.390 67.730 267.830 107.580 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

        3 討論

        近年來,隨著人們生活質(zhì)量不斷完善、物質(zhì)生活的提高,加之交通意外增多及人口老年化問題的加劇,使股骨粗隆粉碎性骨折發(fā)生率逐年呈上升趨勢,該疾病好發(fā)于髖關(guān)節(jié)囊線外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折,以老年患者最為多見,這與老年人存在骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系。

        近年來,隨著臨床治療技術(shù)不斷完善,將內(nèi)固定材料不斷更新?lián)Q代,加之手術(shù)技術(shù)的快速運(yùn)轉(zhuǎn),使保守治療已逐漸被手術(shù)治療所取代。目前,臨床治療股骨粗隆粉碎性骨折的內(nèi)固定方法具有PFN內(nèi)固定、微創(chuàng)Gamma釘內(nèi)固定、DHS內(nèi)固定法,各種術(shù)式均具有自己優(yōu)勢及缺點(diǎn)。其中DHS內(nèi)固定通常適用于股骨粗隆間穩(wěn)定性骨折患者,對骨質(zhì)疏松患者極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,存在一定局限性。而微創(chuàng)Gamma釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)之一,其能夠有效降低創(chuàng)傷程度,淡化患者痛苦。PFN內(nèi)固定屬于較為先進(jìn)手術(shù)方式之一,其能夠有效縮短骨折愈合時間、住院時間,且具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。

        綜上所述,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)原理和方法對股骨粗隆粉碎性骨折做出外科決策,且應(yīng)用PFN內(nèi)固定技術(shù)治療效果相對較佳,能夠有效提高臨床治療效率。

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