馬葉燁 郭 超 喬曉林

北京市朝陽區(qū)婦幼保健院(100021)

有效的引產(chǎn)方式能夠促進(jìn)過期妊娠或延期妊娠者宮頸口成熟并提高陰道分娩的成功率,降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。常規(guī)主張采用縮宮素引產(chǎn),但長(zhǎng)期臨床隨訪發(fā)現(xiàn),縮宮素引產(chǎn)后部分孕產(chǎn)婦宮頸成熟度仍不滿意。宮頸擴(kuò)張球囊能夠促進(jìn)宮頸內(nèi)口松弛,并能誘導(dǎo)子宮下段平滑肌細(xì)胞收縮加快產(chǎn)程的進(jìn)展速度[3-4]。本研究探討宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年1月－2019年3月本院就診具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22歲初產(chǎn)婦；②單胎、頭位、胎膜完整；③宮頸評(píng)分BishoP＜6分；④孕婦及家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎或心臟等重要臟器疾??；②有凝血功能障礙；③合并前置胎盤、急性陰道炎；④頭盆不對(duì)稱。根據(jù)不同引產(chǎn)方法分為球囊組和縮宮素組。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

①縮宮素組：縮宮素(上海禾豐制藥1 ml：10 U)起始濃度0.5%(0.25ml加入500ml乳酸鈉林格氏液中),起始滴注速度8滴/min,根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)顯示的宮縮強(qiáng)度調(diào)整滴注速度及濃度,最大速度≤40滴/min(最大濃度≤1%),直到孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮(3～4min1次,每次40s)。②球囊組：采用宮頸擴(kuò)張球囊(深圳益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司),處理原理及操作規(guī)范同Cook球囊。孕產(chǎn)婦取仰臥位,常規(guī)消毒后,使用卵圓鉗將宮頸擴(kuò)張球囊置入宮頸內(nèi)口,前后囊均注入生理鹽水40ml,并繼續(xù)向?qū)m頸擴(kuò)張球囊前后囊注入生理鹽水40ml,拉緊宮頸擴(kuò)張球囊,使得內(nèi)球囊緊貼宮頸內(nèi)口,末端采用膠布固定于孕產(chǎn)婦大腿上部,12h后抽取生理鹽水并取出宮頸球囊。

1.3 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟成功：Bishop評(píng)分≥7分且引產(chǎn)評(píng)分較引產(chǎn)前評(píng)分增加≥2分。引產(chǎn)成功：球囊組放置宮頸擴(kuò)張球囊后72h內(nèi)臨產(chǎn),縮宮素組縮宮素滴注后72h內(nèi)臨產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般情況比較無差異(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)成功率比較

球囊組促宮頸成熟成功率(101例,92.7%)、引產(chǎn)成功率(100例,91.7%)高于縮宮素組(87例,78.4%)(79例,71.2%)(χ2＝9.025、15.349,P＝0.003、0.000)。

2.3 兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較

Bishop評(píng)分治療后球囊組(7.0±1.0分)和縮宮素組(6.0±1.0分)高于治療前(4.5±1.0分、4.4±1.1分),且球囊組高于縮宮素組(t＝7.343,P＝0.000)。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

球囊組陰道分娩比例高于縮宮素組,產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程少于縮宮素組(均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

2.5 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息及出生后5min Apgar評(píng)分比較無差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

過期妊娠或延期妊娠會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良結(jié)局,尤其對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦更為明顯[5]。對(duì)于超孕期產(chǎn)婦安全有效終止妊娠可降低新生兒出生后窒息風(fēng)險(xiǎn),避免新生兒肺炎發(fā)生[6-7]。增加縮宮素分泌可加劇子宮平滑肌細(xì)胞痙攣和收縮,促進(jìn)規(guī)律性宮縮。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),單純采用縮宮素誘導(dǎo),過期妊娠或延期妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩的成功率仍然較低,部分孕產(chǎn)婦采用縮宮素持續(xù)誘導(dǎo)72h后仍無規(guī)律宮縮；陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高,圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[8]。因此可靠而安全的引產(chǎn)方式對(duì)改善孕產(chǎn)婦臨床結(jié)局有重要意義。

宮頸擴(kuò)張球囊能夠模擬羊膜囊的生理性壓迫作用,誘導(dǎo)宮頸內(nèi)口松弛,促進(jìn)宮頸內(nèi)口軟化；通過誘導(dǎo)宮頸內(nèi)口前列腺素分泌,增加宮頸內(nèi)口間質(zhì)細(xì)胞的分解程度,促進(jìn)宮頸成熟；還能夠通過其機(jī)械性的水囊壓迫撐開宮頸內(nèi)口,促進(jìn)胎頭的下降和銜接[9]。有研究認(rèn)為宮頸擴(kuò)張球囊能夠提高引產(chǎn)的成功率,降低宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[10-11],但對(duì)引產(chǎn)后新生兒結(jié)局分析不足。

本研究中球囊組引產(chǎn)成功率高于縮宮素組,表明宮頸擴(kuò)張球囊能夠顯著改善陰道試產(chǎn)的臨床結(jié)局,這主要由于宮頸擴(kuò)張球囊能夠通過誘導(dǎo)宮頸內(nèi)口間質(zhì)組織的分解,促進(jìn)宮頸的軟化和成熟,進(jìn)而提高了產(chǎn)程進(jìn)展順利程度。Bishop評(píng)分是評(píng)估宮頸成熟程度的指標(biāo),球囊組Bishop評(píng)分高于縮宮素組,主要由于宮頸擴(kuò)張球囊壓迫,通過正反饋條件機(jī)制誘導(dǎo)胎頭下降和子宮平滑肌收縮；同時(shí)還能誘導(dǎo)下丘腦釋放催產(chǎn)素,促進(jìn)宮頸的成熟和宮口開大。有研究認(rèn)為,使用宮頸擴(kuò)張球囊后,孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分可平均上升1.5分,聯(lián)合縮宮素誘導(dǎo)后Bishop評(píng)分上升更明顯[12]。本文球囊組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程總時(shí)間較縮宮素組減少,提示宮頸擴(kuò)張球囊能夠提高陰道試產(chǎn)的臨床安全性。宮頸擴(kuò)張球囊能夠降低宮頸裂傷風(fēng)險(xiǎn),提高子宮平滑肌收縮節(jié)律性,避免產(chǎn)后子宮體過軟導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；提高第一產(chǎn)程過程中宮口開大速度,縮短宮口潛伏期及活躍期[13-15],進(jìn)而縮短總產(chǎn)程時(shí)間。本研究?jī)山M新生兒臨床結(jié)局無差異,提示宮頸擴(kuò)張球囊較為安全,不會(huì)影響新生兒結(jié)局。

綜上,足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊能夠提高陰道試產(chǎn)的成功率,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但在宮頸擴(kuò)張球囊使用過程中,需注意部分孕產(chǎn)婦可能存在宮縮過頻或者宮縮過強(qiáng)的可能,必要時(shí)需提前取出。