趙 輝 李 彬

航空總醫(yī)院(北京,100012)

血糖指標(biāo)是診斷糖尿病的重要依據(jù),在臨床診療各類疾病中發(fā)揮必不可少的作用[1-2]。診斷妊娠糖尿病(GDM)并針對(duì)性指導(dǎo)和保護(hù)妊娠婦女具有重要意義[3]。孕婦體內(nèi)的生理變化可造成與非妊娠婦女生化指標(biāo)差異[4],如血糖極易受到機(jī)體內(nèi)分泌和代謝的影響而與非妊娠期血糖水平有所不同。有研究顯示,不同孕期的孕婦機(jī)體因素具有極大差別,因此其生化指標(biāo)也不一樣[5]。本研究通過(guò)比較不同孕期婦女及非妊娠婦女血糖水平差異,探討血糖指標(biāo)參考區(qū)間建立的重要性和迫切性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月－2018年12月本院產(chǎn)前檢查孕婦750例,分為早孕期組(≤13＋6周)、中孕期組(14～27＋6周)和晚孕期組(≥28周)各250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)糖尿病病史；③近期未服用影響指標(biāo)檢測(cè)的藥物；④愿意支持和配合研究工作,本人及其家屬愿意簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝或腎等其他疾病患者；②精神疾病患者或抑郁癥患者；③糖尿病和高血壓病史者。另選健康非妊娠婦女250例為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象檢查前3天清淡飲食,控制高蛋白、高脂肪和高膽固醇食物的攝入,禁止飲酒。清晨空腹抽取靜脈血離心,西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血糖指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析,各組數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)正態(tài)分布情況,計(jì)量資料以()表示。組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。以正態(tài)分布法建立各妊娠階段血糖指標(biāo)參考區(qū)間,采用ˉx±1.96s計(jì)算參考值區(qū)間。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各組年齡情況比較

各組不同年齡段人數(shù)分布無(wú)差異(χ2＝6.070,P＝0.415),各年齡段年齡無(wú)差異(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組不同年齡段年齡比較(歲，)

表1 各組不同年齡段年齡比較(歲，)

年齡(歲) 對(duì)照組 早孕組 中孕組 晚孕組 F P 18～25 20.3±1.4 21.3±2.2 22.5±1.6 22.8±2.0 1.332 0.273 26～30 27.7±1.4 27.4±1.3 28.4±1.3 28.1±1.4 0.423 0.756≥31 33.2±2.7 33.2±2.4 33.4±2.6 32.8±1.8 0.563 0.641

2.2 各組血糖測(cè)定值分布檢測(cè)

通過(guò)分析對(duì)照組、早孕組、中孕組和晚孕組的測(cè)定值頻數(shù),K-S檢驗(yàn)對(duì)測(cè)定值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)顯示,4組血糖測(cè)定值均呈正態(tài)分布(P＞0.05)。

2.3 不同孕期婦女血糖水平比較

空腹血糖水平在早孕組(4.87±0.49 mmol/L)、中孕組(5.13±0.43 mmol/L)和晚孕組(5.19±0.44 mmol/L)均高于對(duì)照組(4.71±0.35 mmol/L)(F＝66.152,P＝0.000)；中孕組和晚孕組無(wú)差異(P＞0.05),但均高于早孕組(P＜0.05)。

2.4 不同年齡段婦女血糖水平比較

各組不同年齡比較無(wú)差異(P＞0.05)(表2)。

表2 各孕期不同年齡段婦女血糖水平比較(mmol/L，)

表2 各孕期不同年齡段婦女血糖水平比較(mmol/L，)

*與對(duì)照組比較 #與早孕組比較 P＜0.05

年齡(歲) 對(duì)照組 早孕組 中孕組 晚孕組 F P 18～25 4.71±0.34 4.83±0.48* 5.14±0.42*# 5.14±0.44*# 8.420 0.000 26～30 4.72±0.34 4.86±0.52* 5.12±0.43*# 5.19±0.46*# 3.813 0.023≥31 4.74±0.38 4.92±0.42* 5.15±0.45*# 5.22±0.40*# 8.426 0.000 F 1.467 0.061 0.323 0.962 - -P 0.284 0.941 0.724 0.384 - -

2.5 血糖指標(biāo)參考區(qū)間

經(jīng)正態(tài)性驗(yàn)證各組研究對(duì)象的血糖指標(biāo),其血糖值服從正態(tài)分布,血糖值過(guò)多或過(guò)少均為異常,故按95%參考值區(qū)間雙側(cè)取值,即采用x±1.96s計(jì)算建立相應(yīng)的參考區(qū)間。參考區(qū)間為：對(duì)照組4.02～5.40mmol/L,早孕組3.91～5.83mmol/L,中孕組4.32～5.97mmol/L,晚孕組4.33～6.05mmol/L。

3 討論

GDM可致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?流產(chǎn)發(fā)生率極高[6]；同時(shí)增加了妊娠期高血壓疾病和后期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。建立高靈敏度的參考區(qū)間對(duì)GDM的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要指導(dǎo)意義。婦女在妊娠期間胰島素抵抗作用增強(qiáng)[9],胰島素需求量增加,易因胰島素缺乏而患GDM。有研究顯示,長(zhǎng)期胰島素抵抗而引起的高糖毒性使胰島β細(xì)胞功能受損[10]。由于妊娠婦女的特殊性,不同孕期婦女腎功能指標(biāo)不盡相同[11-12]；而不同地區(qū)孕婦甲狀腺功能指標(biāo)參考區(qū)間也不一樣[13-15]；可推斷生化指標(biāo)因人、因地而異。目前醫(yī)院缺乏妊娠婦女血糖指標(biāo)統(tǒng)一參考區(qū)間標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)醫(yī)院未按孕期因素來(lái)區(qū)分,常以健康的非妊娠婦女參考值對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行診斷,不利于妊娠期糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)和亞健康狀態(tài)的及時(shí)提醒[16]。參考區(qū)間不準(zhǔn)確還可能增加誤診率和漏診率,降低診斷的精確度,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。通過(guò)建立妊娠婦女各個(gè)階段的血糖指標(biāo)參考區(qū)間,能更準(zhǔn)確地為GDM治療提供參考[17]。

本研究中,妊娠婦女不同孕期的血糖水平不同。有研究認(rèn)為年齡是影響血糖水平的重要因素之一,馬紅霞等[16]認(rèn)為36歲以上健康人群的血糖指標(biāo)顯著高于36歲以下人群；余麗萍[18]認(rèn)為55歲以上人群血糖高于低年齡人群。本研究觀察結(jié)果與上述研究有一定差異,無(wú)論是健康正常非妊娠女性,還是妊娠不同孕期女性,血糖水平≥31歲與＜31歲者未見(jiàn)差異,可能是由于納入研究的孕婦普遍較年輕,中年孕婦較少,身體機(jī)能及代謝功能相近,年齡未成為此次研究的影響因素。通過(guò)比較各組血糖水平發(fā)現(xiàn),空腹血糖水平對(duì)照組與孕期各組比較最低,提示妊娠能影響血糖指標(biāo)。不同年齡段的中孕組和晚孕組血糖水平高于對(duì)照組,中孕組高于早孕組,而中孕組與晚孕組無(wú)差異,表明不同孕期妊娠婦女的血糖水平也不同。按照此檢測(cè)結(jié)果建立相應(yīng)的有效值區(qū)間,可為臨床診斷GDM提供準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。

綜上所述,用非妊娠婦女的血糖指標(biāo)參考值來(lái)評(píng)估妊娠婦女的血糖值存在一定不合理性。應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)合理的妊娠婦女血糖指標(biāo)參考區(qū)間,為GDM的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早干預(yù)提供依據(jù)。但由于本研究所收集的樣本較少,仍需更多樣本來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其可靠性和具體指標(biāo)。