韓金芳 祁小晶 朵生蘭

青海紅十字醫(yī)院(西寧,810000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠常見并發(fā)癥,對孕婦及胎兒均構(gòu)成威脅[1]。有研究表明,GDM患者隨著胎兒的發(fā)育,胎盤血管截面積會不斷增加,臍動脈以及腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均發(fā)生異常[2]。陳越等[3]認為,對GDM患者予以運動聯(lián)合胰島素治療,可有效調(diào)控、降低血糖,改善分娩結(jié)局。為進一步研究門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法對胎兒臍、腎動脈血流動力學(xué)影響,本文進行了臨床觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年1月－2019年1月本院收治的116例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],可正常交流溝通。③患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖耐量異常；②未開展研究前3月接受過降糖治療；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；④腎、肺、肝、心功能異常；⑤過敏體質(zhì)者；⑥存在酒精以及藥物濫用史；⑦臨床資料不真實、不完整；⑧合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑨對本文涉及藥物過敏；⑩運動不耐受。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

隨機分為兩組。對照組：予以二甲雙胍口服,每次0.5g,每日3次,用藥直至患者分娩。運動方法,結(jié)合孕婦個人偏好以及運動耐受程度,指導(dǎo)其每日餐后90min運動鍛煉,包括孕婦操、孕婦瑜伽、慢走等,運動量不可過大,以孕婦耐受為主,如果身體微微出汗,則應(yīng)及時停止運動,每周運動至少3次,運動直至產(chǎn)婦分娩。觀察組：予以門冬胰島素注射液,初始劑量每天0.2～0.3IU/kg皮下注射,晚餐前每日1次,期間結(jié)合患者血糖指增減藥物劑量,增減幅度為2IU,用藥直至患者分娩；運動方法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/L顯效、5.6～7.0mmol/L有效、＞7.0mmol/L無效,總有效＝顯效＋有效。②血糖指標(biāo)：包括餐后2h血糖(2hPG)及FPG。③臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號NC-C2T)監(jiān)測阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)。④不良妊娠結(jié)局：新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒、宮內(nèi)胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)分析,其中計數(shù)資料以χ2檢驗,計量資料組間對比以獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組58例,年齡(32.6±6.2)歲(25～40歲),孕周(23.5±4.6)周(18～29周),孕次(3.1±1.5)次(1～5次),產(chǎn)次(2.1±0.5)次(1～3次)。對照組58例,年齡(32.6±6.1)歲(26～39歲),孕周(23.7±4.6)周(20～28周)；孕次(3.1±1.4)次(2～4次),產(chǎn)次(2.1±0.5)次(2～3次)。兩組相比無差異(P＞0.05)。

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效26例,有效30例,無效2例；對照組顯效18例,有效26例,無效14例。觀察組有效率(96.6%)高于對照組(75.9%)(χ2＝10.440,P＝0.001)。

2.3 兩組血糖指標(biāo)對比

2hPG及FPG水平治療前兩組比較無差異(P＞0.05),治療后觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比(mmol/L，)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比(mmol/L，)

組別 2hPG 治療前 治療后FPG 治療前 治療后觀 察 組(n＝58) 10.85±1.95 7.06±0.62 8.46±0.62 6.05±0.12對 照 組(n＝58) 10.81±1.91 8.99±1.01 8.48±0.59 7.52±0.31 t 0.112 12.403 0.178 33.678 P 0.912 0.000 0.859 0.000

2.4 兩組臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比

臍、腎動脈RI以及S/D水平治療前兩組比較無差異(P＞0.05),治療后觀察均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.5 不良妊娠結(jié)局發(fā)生對比

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),見表3。

表2 兩組治療前后 臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后 臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

#兩組治療后比較P＜0.05

組別 RI 治療前 治療后S/D 治療前 治療后觀察組(n＝58)臍 動 脈 0.69±0.06 0.50±0.02# 2.58±0.31 2.10±0.11#腎 動 脈 0.88±0.26 0.71±0.05# 6.38±0.52 5.12±0.16#對照組(n＝58)臍 動 脈 0.68±0.05 0.60±0.03 2.59±0.30 2.39±0.15腎 動 脈 0.87±0.25 0.80±0.11 6.39±0.51 5.86±0.34

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生對比[例(%)]

3 討論

妊娠女性機體對葡萄糖需求量增加,如果胰島素抵抗、胰島素分泌不足,孕婦會出現(xiàn)糖代謝紊亂而引發(fā)GDM[6-7]。其發(fā)生與糖尿病家族遺傳史、高齡、不良生育史、肥胖等有關(guān)[8]。如果治療不及時或方法不當(dāng),對母體以及胎兒生命安全構(gòu)成威脅[9]。臨床研究表明：對GDM患者實施科學(xué)、有效治療,將血糖維持在正常范圍之內(nèi),可有效降低新生兒、母體并發(fā)癥發(fā)生率,改善新生兒、分娩結(jié)局[10]。據(jù)調(diào)查顯示：大部分GDM患者經(jīng)過常規(guī)健康、運動、飲食宣教后,血糖控制效果不明顯,因此仍需聯(lián)合降糖藥物治療[11]。本研究治療后觀察組臨床總有效率高于對照組,血糖指標(biāo)低于對照組。分析認為：二甲雙胍雖可暫時降低機體血糖,但半衰期較短,患者每日需用藥3次,且受三餐進食時間限制,綜合降糖效果較差。有研究表明[12]：胰島素可有效降低糖尿病患者血糖水平,且藥效持久,血糖控制水平穩(wěn)定、顯著。門冬胰島素2009年在我國逐漸應(yīng)用于臨床,可幫助機體進一步攝取、利用血液中葡萄糖,達到降低血糖水平功效[13]。門冬胰島素屬于速效胰島素,藥物活性接近于天然胰島素,皮下注射后可迅速被機體吸收,并可有效維持餐后血糖水平,血糖波動幅度更小[14-15]。本研究在運動干預(yù)基礎(chǔ)上予以門冬胰島素治療,療效高于二甲雙胍治療的對照組。

彩色多普勒超聲監(jiān)測臍、腎動脈血流動力學(xué)指可實時動態(tài)監(jiān)測胎兒病理狀態(tài),腎動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D等指標(biāo),可詳細了解胎兒宮內(nèi)血流動力學(xué)變化情況,評估胎兒宮內(nèi)狀況。GDM患者血管受到不同程度損傷,血管收縮功能異常引發(fā)胎盤、子宮血液循環(huán)障礙。胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀,則腎、臍動脈血流指數(shù)會出現(xiàn)異常,而腎動脈變化早于臍動脈。一旦孕婦機體RI、S/D升高,則應(yīng)警惕胎盤血流降低、羊水減少、宮內(nèi)環(huán)境變化等[16]。本研究治療后觀察組臍、腎動脈RI以及S/D水平均低于對照組。分析認為：門冬胰島素注射液中含有的天門冬氨酸,可有效抵抗肝糖原釋放葡萄糖,增強機體對胰島素的吸收效率。常規(guī)運動基礎(chǔ)上予以門冬胰島素治療,可有效減輕β細胞負荷、細胞受損程度及機體炎癥反應(yīng),降低血糖水平；與二甲雙胍比較,具有作用時間長、起效迅速等優(yōu)點；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低,因為予以門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法治療,可更好改善GDM患者全身血液循環(huán),減輕胰島素抵抗,控制機體血糖,最大限度減輕對孕婦及胎兒影響,降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局。

綜上所述：GDM患者采用門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法治療,可有效調(diào)控、降低血糖,促使臍、腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù),改善妊娠結(jié)局,臨床效果較好。