魏育華

腎病綜合征為一種臨床常見的腎小球病變疾病類型,通透性改變發(fā)生于腎小球基底膜上,以低蛋白血癥、蛋白尿等為臨床表現(xiàn)［1］。在臨床治療中激素西醫(yī)治療為常規(guī)治療方法,然而激素長期治療卻會產(chǎn)生各種不良反應(yīng),影響患者的預(yù)后。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn),老年腎病綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,對老年人的生活質(zhì)量造成極大的影響［2］。中醫(yī)作為祖國醫(yī)學(xué),越來越受到人們的青睞,為老年腎病綜合征治療提供了科學(xué)的手段,本院在治療實踐中證實中醫(yī)辨證分型治療可獲得滿意的療效,本研究對其應(yīng)用價值進(jìn)行再次深入分析,現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的88例老年腎病綜合征患者,依據(jù)雙色球抽簽分組方式分為實驗組與對照組,各44例。實驗組中,男30例,女14例；年齡65～85 歲,平均年齡(70.08±5.36)歲；病程1～5年,平均病程(1.35±1.42)年。對照組中,男28例,女16例；年齡65～85 歲,平均年齡(71.18±5.38)歲；病程1～5年,平均病程(1.40±1.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。予以口服潑尼松,清晨口服治療,初始劑量為1 mg/kg,共進(jìn)行為期2 個月的連續(xù)服用,之后對劑量進(jìn)行減少,劑量每7 天進(jìn)行10%遞減,減少至0.5 mg/(kg·d),頓服隔天,共進(jìn)行為期6 個月的連續(xù)治療后,再對劑量進(jìn)行減少,減少至0.2 mg/(kg·d),頓服隔天,共進(jìn)行為期1年的治療。雷公藤多苷,30 mg/d 為起始劑量,早晨采取頓服的方式,完成甲潑尼龍劑量減少之后,此藥也要對劑量進(jìn)行減少,原劑量基礎(chǔ)上每7 天進(jìn)行10%的減少,維持6 個月10～20 mg/d 的用藥劑量。

1.2.2 實驗組 患者在西醫(yī)治療的同時實施中醫(yī)辨證分型治療,具體分型治療方案為：①脾腎陽虛型：患者呈現(xiàn)腰以下水腫、小便清長、腹水、胸水、乏力腰酸、肢冷畏寒、脈細(xì)尺沉、舌苔淡胖等,治療以通陽利水、健脾溫腎為原則,中醫(yī)組方為：黨參30 g、生黃芪30 g、白術(shù)10 g、車前子15 g、厚樸10 g、茯苓10 g、雞內(nèi)金10 g、豬苓10 g、陳皮5 g。②脾虛陽弱型：治療以溫陽化濕為原則,中藥組方為車前子15 g、肉桂10 g、肉蓯蓉15 g、大腹皮10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、牡丹皮5 g、山茱萸10 g、淡附片6 g。針對氣喘咳嗽的患者將炙麻黃10 g、地龍5 g 加入組方中；針對外感患者,將黃芩10 g、連翹10 g、金銀花10 g、防風(fēng)10 g加入組方中。③脾腎兩虧型：治療以氣血雙補(bǔ)、健脾益腎為原則,中藥組方為黨參30 g、生黃芪30 g、熟地黃15 g、白術(shù)10 g、補(bǔ)骨脂10 g、當(dāng)歸6 g、茯苓10 g、杜仲10 g、炙甘草10 g、枸杞子10 g。④瘀血阻滯型：患者以嚴(yán)重水腫為主要表現(xiàn),舌紫、脈弦澀,治療以活血化瘀為原則,中藥組方為蜈蚣3 g、全蝎3 g、桃仁10 g、莪術(shù)10 g、紅花10 g、丹參15 g,并對右歸丸進(jìn)行聯(lián)用。⑤溫?zé)釢岫拘停?患者呈現(xiàn)咽干痛、尿多濁沫、口中異味、渴不欲飲、舌紅苔黃、尿赤口苦、脈滑數(shù)等,治療以祛濕解毒為原則,中藥組方為蛇莓15 g、白花蛇舌草10 g、穿山龍10 g,并對五味消毒飲進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。⑥肝腎陰虧型：患者呈現(xiàn)便干、腰酸耳鳴、口干目澀、頭暈脹、脈弦細(xì)數(shù)、舌紅絳少苔等,中藥組方為：夏枯草15 g、白蒺藜10 g、白僵蠶10 g、鉤藤10 g、地龍6 g、杜仲10 g,并對左歸丸進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。共進(jìn)行為期1年的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及腎功能各項指標(biāo)。其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀全部消失,對尿蛋白進(jìn)行＞3 次檢測,均顯示為陰性,＜0.2 g/d；有效：臨床癥狀改善明顯,同時腎功能也改善明顯；無效：患者臨床癥狀與治療前相比無變化,同時腎功能也呈現(xiàn)無變化評價。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組臨床治療總有效率為95.45%顯著高于對照組的79.55%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%顯著低于對照組的18.18%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腎功能各項指標(biāo)對比 實驗組患者的血漿蛋白、尿蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組總膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

表3 兩組腎功能各項指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組腎功能各項指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在臨床上腎病綜合征作為一種慢性疾病,極易反復(fù)發(fā)作,醫(yī)治較為困難,一旦患病會呈現(xiàn)蛋白尿顯著提升的情況,臨床癥狀為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等［3,4］。因為該病病程較長,需要實施長期藥物治療,當(dāng)病情加重或發(fā)生復(fù)發(fā)時,需要入院接受治療,嚴(yán)重影響患者的身心健康［5,6］。腎上腺皮質(zhì)激素為腎病綜合征的主要治療藥物,效果卻并不理想,且具有較高的復(fù)發(fā)率,且有較高的副作用。腎病綜合征老年患者由于機(jī)體功能較差,耐受性較差,因此,需要尋找一個有效的治療方式［7］。中醫(yī)看來,腎病綜合征歸屬于“虛勞”、“水腫”范疇,相關(guān)部位為腎、肺、脾,多數(shù)病邪,以臨床表現(xiàn)為依據(jù)對分型進(jìn)行確定,實現(xiàn)對癥中醫(yī)治療,以此實現(xiàn)治療的目標(biāo)［8-10］。本研究結(jié)果顯示,實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,血漿蛋白、尿蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姶酥委煼桨感Ч_切。本研究與張漢明［9］研究中腎病綜合征采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案取得的治療效果基本一致。

綜上所述,在老年腎病綜合征治療中開展中醫(yī)辨證分型治療方案可達(dá)到滿意的效果,建議推廣。