白靜

眼表面損傷是眼科常見(jiàn)病,主要是指正常機(jī)體表面受到外界因素影響,而造成眼球或附屬器受到損傷。患者一旦出現(xiàn)眼表面損傷,需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療,防止病情延誤而對(duì)其產(chǎn)生更大的影響,如視覺(jué)功能受到影響、角膜愈合不良等［1］。目前臨床治療眼表面損傷方法較多,包括人工淚液、佩戴軟性接觸鏡等,但部分患者實(shí)際療效并不理想［2］。為探究眼表面損傷有效治療方法,本院眼科對(duì)2017年8月～2019年2月收治的43例眼表面損傷患者采取了重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療,整體效果較優(yōu),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)過(guò)裂隙燈以及熒光素染色檢查均診斷為眼表面損傷［3］；所有患者已知曉本次研究,自愿同意參加,獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在干眼癥、沙眼等癥狀者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；資料不全者；中途退出者,藥物過(guò)敏者。選取2017年8月～2019年2月在本院眼科接受治療86例(108 眼)眼表面損傷患者,隨機(jī)分為研究組(43例,55 眼)和對(duì)照組(43例,53 眼)。研究組中男24例,女19例；年齡18～55 歲,平均年齡(36.78±6.26)歲；其中眼外傷30例,化學(xué)傷13例；單眼損傷33例,雙眼損傷10例。對(duì)照組中男26例,女17例；年齡18～53 歲,平均年齡(36.11±6.04)歲；其中眼外傷28例,化學(xué)傷15例；單眼損傷33例；雙眼損傷10例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)處理,給予抗感染治療,消毒處理后給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液［參天制藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106］,3 滴/次,4～5 次/d,連續(xù)用藥4 周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070295)治療。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液2 滴/次,4～6 次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠涂于眼下瞼穹窿部,1～2 滴/次,3～4 次/d,連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。痊愈：相關(guān)癥狀完全消失,經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查上皮缺損愈合,熒光素染色檢查呈陰性；顯效：相關(guān)癥狀基本消失,經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查上皮缺損修復(fù)面積＞75%,熒光素染色檢查減少2 個(gè)及以上“+”；有效：相關(guān)癥狀得以緩解,經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查上上皮缺損修復(fù)面積在25%～75%,熒光素染色檢查減少1 個(gè)“+”；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者［4］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者角膜愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括眼癢、短暫性視力模糊、結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率98.11%高于對(duì)照組的87.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.625,P=0.032＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［眼(%)］

2.2 兩組患者角膜愈合時(shí)間比較 研究組患者的角膜愈合時(shí)間(6.72±1.67)d 短于對(duì)照組的(9.23±2.31)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.451,P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者角膜愈合時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者角膜愈合時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%與對(duì)照組的9.09%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004,P=0.951＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［眼(%)］

3 討論

眼表面損傷致病因素較多,主要包括化學(xué)性因素、物理性因素以及機(jī)械性因素。病情較輕者會(huì)出現(xiàn)角膜修復(fù)或愈合不良,可能會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的上皮缺損,病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)視力下降,甚至視力喪失,其正常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響［5］。采取常規(guī)治療方法治療眼表面損傷雖然能夠在一定程度上緩解病情,但部分患者實(shí)際療效并不理想。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與其他報(bào)道結(jié)果一致［6］,表明貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合眼用凝膠治療眼表面損傷能夠進(jìn)一步提升治療效果,緩解患者病情。同時(shí)研究組患者的角膜愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與其他報(bào)道結(jié)果一致［7］,表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可加速角膜愈合。貝復(fù)舒是一種促分裂原,具有較強(qiáng)的生物活性,分布于角膜組織全層。當(dāng)角膜受到損傷時(shí),局部生長(zhǎng)因子可能無(wú)法滿足修復(fù)需求。貝復(fù)舒對(duì)角膜上皮細(xì)胞可產(chǎn)生刺激作用,能夠使其轉(zhuǎn)移至角膜缺損區(qū)域,有利于角膜上皮細(xì)胞增生與移位,使得角膜上皮缺損組織被完全覆蓋,促進(jìn)角膜與基底細(xì)胞緊密連接［8］。同時(shí)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液對(duì)纖維細(xì)胞、膠質(zhì)纖維與細(xì)胞外基質(zhì)增生具有促進(jìn)作用,能夠讓角膜損傷處聚集大量纖維組織,可進(jìn)一步加速角膜損傷處修復(fù)；除了能夠修復(fù)角膜外,還可緩解患者眼部不適感,加速眼表面損傷愈合。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是一種新型生物制劑,其主要成分為小牛血去蛋白提取物,由新鮮小牛血或血清經(jīng)過(guò)一系列工藝(去蛋白、濃縮、透析等)精制而成,其中含有鉀鈉離子、寡糖類(lèi)物質(zhì)、小分子肽、核苷酸等。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可進(jìn)一步提升角膜細(xì)胞對(duì)氧的利用率,可加速角膜細(xì)胞新城代謝,并可發(fā)揮細(xì)胞活化作用,能夠有效改善黏膜組織血供,促進(jìn)角膜上皮修復(fù)以及膠原組織重塑［9］。由于小牛血去蛋白提取物眼用凝膠以羧甲基纖維素鈉作為載體,能夠讓藥物較長(zhǎng)時(shí)間停留于眼表,使得角膜充分吸收活性成分,刺激細(xì)胞再生,促進(jìn)組織修復(fù),從而緩解癥狀［10］。本次研究中,研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%與對(duì)照組的9.09%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004,P=0.951＞0.05)。說(shuō)明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠不會(huì)增加額外的不良反應(yīng),具有較好的適用性。

綜上所述,重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療眼表面損傷效果確切,可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用,加速角膜愈合,不良反應(yīng)較少,適用性好,安全性高,值得臨床應(yīng)用。