周鈞 孟春營(yíng)

高血壓是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的共病,對(duì)許多發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生福利影響更大［1］。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和彈性喪失,這是由于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加的必然結(jié)果,導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙伴左心室肥大。有效的抗高血壓治療可以顯著改善預(yù)后［2］。高血壓左室肥厚(LVH)患者發(fā)生心律失常和缺血性心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,因此抗高血壓藥物可降低左室肥厚對(duì)改善心血管問(wèn)題更有效。在超聲心動(dòng)圖中,左室肥大主要表現(xiàn)為左室質(zhì)量(LVM)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。幾種抗高血壓治療藥物,尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑,可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善心血管預(yù)后［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月～2018年9月在本院接受治療的80例高血壓患者,隨機(jī)分為A組與B組,每組40例。另外選取40例同期體檢血壓正常人員為對(duì)照組。A組男22例,女8例；平均年齡(58.00±15.00)年。B組男20例,女10例；平均年齡(58.00±14.00)年。對(duì)照組男21例,女9例；平均年齡(57.00±14.00)年。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有參與者均已獲得知情同意。

1.2 方法 A組給予替米沙坦治療,80 mg/次,1 次/d,B組給予依那普利治療,20 mg/次,1 次/d。目標(biāo)是保持血壓始終低于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。高血壓患者和正常對(duì)照組接受全回聲多普勒檢查。超聲心動(dòng)圖進(jìn)行使用診斷超聲系統(tǒng)設(shè)備。隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組心功能的基本資料(左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、縮短分?jǐn)?shù)、心室間隔厚度、后壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù))；治療前后左室舒張功能指標(biāo)(E 波、A 波、E/A 比值、IVRT 和DT)；A組與B組血壓(SBP、DBP)、心率及復(fù)合指標(biāo)；A組和B組不良反應(yīng)(頭暈、頭痛、疲勞、虛弱)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心功能的基本資料比較 A組和B組的心室間隔厚度、后壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較 治療前,A組和B組E 波、A 波、E/A 比值、IVRT 和DT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組和B組的E 波和E/A比值低于對(duì)照組,A 波、IVRT 和DT 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,A組和B組的E波和E/A 比值高于治療前,A 波、IVRT 和DT 低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 A組與B組血壓、心率及復(fù)合指標(biāo)比較 治療前,A組和B組SBP、DBP、心率及復(fù)合指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,A組和B組的SBP、DBP 和復(fù)合指標(biāo)均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組SBP、DBP、心率及復(fù)合指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%和B組的20.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 三組心功能的基本資料比較(±s)

表1 三組心功能的基本資料比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 三組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

表2 三組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表3 A組與B組血壓、心率及復(fù)合指標(biāo)比較(±s)

表3 A組與B組血壓、心率及復(fù)合指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表4 A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

高血壓疾病的早期認(rèn)識(shí)、預(yù)防和控制仍然是國(guó)家衛(wèi)生政策和醫(yī)療保健決策者的重要目標(biāo)。此外,不同國(guó)家在高血壓的患病率、治療方法和并發(fā)癥方面也存在差異。臨床比較了高血壓患者常用抗高血壓藥物(替米沙坦和依那普利)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。

值得注意的是,所有的降壓藥都是通過(guò)干擾血壓正常調(diào)節(jié)機(jī)制而起作用的。腎素-血管緊張素醛固酮(RAAS)除了調(diào)節(jié)血管結(jié)構(gòu)和功能外,還是血壓和體液穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)因子。替米沙坦和依那普利通過(guò)不同的機(jī)制干擾RAAS,明確每種藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響至關(guān)重要。

由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致全身血管阻力的增加和血管剛度的增加增加了左心室所承受的負(fù)荷；引起左室肥厚和左室舒張功能障礙。左心室質(zhì)量指數(shù)正?；蔀榻祲褐委煹睦硐肽繕?biāo)。本研究通過(guò)超聲多普勒?qǐng)D研究發(fā)現(xiàn),A組和B組的心室間隔厚度、后壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,A組和B組的E 波和E/A 比值高于治療前,A 波、IVRT 和DT 低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,A組和B組SBP、DBP、心率及復(fù)合指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,A組和B組的SBP、DBP 和復(fù)合指標(biāo)均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%和B組的20.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)替米沙坦和依那普利治療后收縮壓和舒張壓均顯著降低。服用替米沙坦和依那普利的患者心率無(wú)明顯變化,而兩種藥物對(duì)輕、中度高血壓患者的降壓效果與早期研究結(jié)果相當(dāng)［4］。

復(fù)合指標(biāo)是心肌耗氧量的間接指標(biāo),也是心臟工作的相關(guān)指標(biāo)。然而,與日平均血壓相比,復(fù)合指標(biāo)與左心室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性更強(qiáng)。超聲心動(dòng)圖左室肥厚與較高的心率-收縮壓復(fù)合指標(biāo)有關(guān)。我們的研究表明替米沙坦和依那普利均能顯著降低患者的復(fù)合指標(biāo)。

本研究高血壓患者經(jīng)治療前左室收縮功能良好,射血分?jǐn)?shù)和分?jǐn)?shù)縮短分?jǐn)?shù)值正常。替米沙坦和依那普利治療6 個(gè)月后,射血分?jǐn)?shù)和分?jǐn)?shù)縮短分?jǐn)?shù)值無(wú)明顯變化,與其他研究報(bào)道的相似［5］。

舒張功能的異常是否是高血壓患者心臟最早的改變,仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。在其它的一項(xiàng)研究中,假設(shè)心臟參與高血壓的最早征象是左心室結(jié)構(gòu)異常,而左心室舒張功能僅輕微影響。相比之下,有文章指出,即使在左心室肥厚出現(xiàn)之前,舒張功能障礙也可以被檢測(cè)到［6］。高血壓患者的舒張功能障礙可表現(xiàn)為急性肺水腫,盡管左心室收縮功能正常。在非冠狀動(dòng)脈狹窄的高血壓患者中,左心室心肌舒張功能障礙可能是冠狀動(dòng)脈微血管擴(kuò)張能力受損的決定因素,也可能涉及微血管循環(huán)的隱性缺血的標(biāo)志。改善左室舒張功能障礙應(yīng)成為降壓治療的目標(biāo)之一。

本研究中,替米沙坦和依那普利治療左室舒張功能改善,E/A 比值顯著升高,減速時(shí)間和IVRT 顯著降低。由于發(fā)現(xiàn)松弛受損,可以得出結(jié)論,本研究中使用的藥物尤其可以改善左室松弛。IVRT 的測(cè)量結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn),所有組的患者在接受抗高血壓藥物治療后,松弛時(shí)間有所下降。左室舒張功能的改善與左室肥厚的改善是一致的。這兩種藥物的相似作用可能歸因于它們參與了腎素-血管緊張素系統(tǒng)的干擾活動(dòng),盡管它們的作用機(jī)制不同。

綜上所述,替米沙坦和依那普利能夠干擾腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng),保護(hù)心肌,改善高血壓。