金國(guó)峰

心衰是大部分心血管疾病發(fā)展至終末期的重要表現(xiàn)之一,心衰發(fā)病率高,而且病死率高,是導(dǎo)致心臟病患者死亡的一個(gè)主要原因［1］。心衰會(huì)不僅會(huì)影響患者身體健康,還會(huì)降低生活質(zhì)量,所以需要對(duì)其予以早期診斷,并對(duì)其預(yù)后予以有效評(píng)估,這也是臨床研究的重要問(wèn)題。臨床中,因心衰多為急性發(fā)作,無(wú)典型性臨床癥狀及體征,因此很難快速診斷,需要通過(guò)X 線、超聲心動(dòng)圖等方式進(jìn)行輔助檢查,但會(huì)受到檢查時(shí)間、年齡以及病情等多種因素影響,無(wú)法快速篩查,同時(shí)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)存在較強(qiáng)的主觀性特點(diǎn),容易受到醫(yī)師判斷、患者主訴等因素影響,所以現(xiàn)階段心衰篩查和判斷缺乏客觀且便捷的指標(biāo)［2,3］。心電圖、BNP 檢查不僅操作簡(jiǎn)單,而且重復(fù)性好,不會(huì)受到其他因素影響,容易被患者及醫(yī)師接受［4］。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年3月～2020年4月收治的100例心衰患者,以主要心臟不良事件發(fā)生與否為依據(jù)分為研究組(32例,發(fā)生主要心臟不良事件)與對(duì)照組(68例,未發(fā)生主要心臟不良事件)。研究組男20例,女12例；年齡52～76 歲,平均年齡(59.89±5.37)歲；病程1～15年,平均病程(6.89±2.70)年。對(duì)照組男43例,女25例；年齡53～78 歲,平均年齡(59.93±6.20)歲；病程1.5～15.0年,平均病程(6.91±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),NYHA 心功能分級(jí)為2～4 級(jí),患者知曉且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病、肥厚性心肌病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、肝腎功能障礙嚴(yán)重、心肌梗死、心臟辨膜病、氣胸等患者。

1.2 方法 所選患者均實(shí)施利尿、抑制心肌重塑、強(qiáng)心、擴(kuò)管治療等,并以臨床癥狀、發(fā)病原因?yàn)闇?zhǔn)實(shí)施對(duì)癥治療。通過(guò)心電圖機(jī)予以檢查,振幅設(shè)置為10 mm/mV,走紙速度設(shè)置為25 mm/s,經(jīng)12 導(dǎo)聯(lián)同步描記法測(cè)定QRS 波時(shí)限。抽取晨起空腹靜脈血3 ml,置于肝素抗凝管內(nèi),混勻,經(jīng)4℃離心機(jī)處理,分離血清,利用Roche cobas e601 測(cè)定BNP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心臟超聲指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左心室重量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)；②BNP 水平及心電圖指標(biāo)。心電圖指標(biāo)包括QRS 波時(shí)限、QTcd；③不同QRS 波時(shí)限患者治療效果：臨床癥狀均消失,心功能分級(jí)提高2 級(jí),聽診發(fā)現(xiàn)濕啰音消失為理想；臨床癥狀基本改善,心功能分級(jí)提高1 級(jí),聽診發(fā)現(xiàn)肺濕啰音改善為改善；臨床癥狀無(wú)變化或死亡為無(wú)效,總有效率=理想率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比 兩組左室舒張末期內(nèi)徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組左心室重量指數(shù)(149.00±30.00)g/m2高于對(duì)照組的(131.00±24.00)g/m2,左室射血分?jǐn)?shù)(37.82±5.07)%低于對(duì)照組的(44.47±5.16)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組BNP 水平及心電圖指標(biāo)對(duì)比 研究組BNP水平、QRS 波時(shí)限、QTcd 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同QRS 波時(shí)限患者治療效果對(duì)比 不同QRS波時(shí)限患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組BNP 水平及心電圖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組BNP 水平及心電圖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 不同QRS 波時(shí)限患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

心衰是是多種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展演變的終末期,其發(fā)生以及發(fā)展基本機(jī)制為心室發(fā)生重塑,具有較高的死亡率,及時(shí)診斷并進(jìn)行搶救非常重要。伴隨人們對(duì)心衰病理生理認(rèn)識(shí)的不斷深入,心衰癥狀得到明顯改善,延長(zhǎng)了患者生命期,但心衰的診斷以及預(yù)后判斷仍是臨床研究的一個(gè)重要問(wèn)題［5,6］。QRS 波時(shí)限是重要的臨床指標(biāo)之一,不僅簡(jiǎn)單,而且實(shí)用,QRS 波時(shí)限延長(zhǎng)可以作為預(yù)測(cè)冠心病或心肌梗死患者死亡的一個(gè)重要因子。據(jù)相關(guān)研究指出,伴隨心衰病情不斷進(jìn)展,患者心臟收縮功能減弱,在心電圖檢查中,電活動(dòng)異常是重要體現(xiàn),如QT 間期延長(zhǎng)、QRS 波增寬、P-R 間期延長(zhǎng)等［7,8］。同時(shí)有研究指出,BNP 可以作為心衰患者預(yù)后判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。對(duì)于心肌梗死、惡性室性心律失常、糖尿病等患者而言,心電圖QSR 波增寬、QTc 間期延長(zhǎng)是病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子之一［9,10］。但現(xiàn)階段對(duì)于QRS 波時(shí)限、BNP 水平聯(lián)合診斷心衰病情并預(yù)測(cè)預(yù)后的研究不多。

據(jù)相關(guān)研究指出,對(duì)于心衰患者而言,收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭患者左室功能、心功能分級(jí)、QRS 波時(shí)限、BNP 水平之間存在一定聯(lián)系。通過(guò)QRS波、BNP 水平聯(lián)合對(duì)心衰病情進(jìn)行評(píng)估、對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)具備一定可行性［11］。在本次研究中,兩組左室舒張末期內(nèi)徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組左心室重量指數(shù)(149.00±30.00)g/m2高于對(duì)照組的(131.00±24.00)g/m2,左室射血分?jǐn)?shù)(37.82±5.07)%低于對(duì)照組的(44.47±5.16)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組BNP 水平、QRS 波時(shí)限、QTcd 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同QRS 波時(shí)限患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在甘永雄等［12］的研究中,發(fā)生主要心臟不良事件患者的BNP水平、QRS 波時(shí)限、QTcd 均高于未發(fā)生主要心臟不良事件患者。QRS 波時(shí)限在＜100 ms 患者總有效率最高,QRS 波時(shí)限介于100～119 ms 患者次之,QRS 波時(shí)限在≥120 ms 患者最差。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,心衰預(yù)后不良患者QRS 波時(shí)限延長(zhǎng)、BNP 水平增加,因此通過(guò)對(duì)QRS 波時(shí)限、BNP 水平進(jìn)行檢測(cè),可以預(yù)測(cè)預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療工作。