庾達(dá)榮

小兒慢性咳嗽是一種十分常見的兒科慢性疾病,通過相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示［1］,近年來我國小兒慢性咳嗽的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì),由于小兒的機(jī)體尚未完全發(fā)育,加之免疫力較差,因而將會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體健康與正常生活造成持續(xù)性的不良影響,因此及時(shí)良好的治療是消除不良癥狀的關(guān)鍵［2］。臨床中主要使用藥物進(jìn)行治療,包括普米克令舒與孟魯司特等［3］。本文將探討普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽的可行性,從而能夠在較短時(shí)間消除患兒的不良癥狀,提升其健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年8月本院收治的130例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各65例。對(duì)照組男37例,女28例；年齡2～8 歲,平均年齡(5.1±1.9)歲；病程2～5 個(gè)月,平均病程(3.5±2.1)個(gè)月；輕度咳嗽患兒11例、中度咳嗽患兒29例、重度咳嗽患兒25例。試驗(yàn)組男39例,女26例；年齡3～8 歲,平均年齡(5.5±1.8)歲；病程3～5 個(gè)月,平均病程(3.9±1.8)個(gè)月；輕度咳嗽患兒12例、中度咳嗽患兒30例、重度咳嗽患兒23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《兒科學(xué)(第7 版)》［4］中關(guān)于慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均獲得患兒家長的完全知情同意；③未存在治療禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物存在嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象；②無法配合完成實(shí)驗(yàn)過程；③未具有完整的病理資料；④患有先天性肺部疾病。

1.4 方法 對(duì)照組采用孟魯司特(英國Merck Sharp&；Dohme Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20181210,規(guī)格：5 mg)治療,口服,1 次/d,5 mg/次,于每晚睡前服用,連續(xù)服用2 周。試驗(yàn)組采用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：1 mg∶2 ml)聯(lián)合孟魯司特藥物治療。孟魯司特的用法與用量與對(duì)照組相同；普米克令舒的基本劑量為0.5～1.0 mg,但需要依據(jù)患兒的實(shí)際病情控制使用劑量。將一定劑量的普米克令舒與2 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行霧化吸入,吸入時(shí)間為10 min,2 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療前及治療2 周后咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 變化情況 嚴(yán)重度評(píng)分運(yùn)用4 分法予以評(píng)估［6］,0 分為無咳嗽癥狀,1 分為偶爾咳嗽,2 分為輕度孤立性咳嗽,3 分為中度陣發(fā)性咳嗽,4 分為劇烈咳嗽不止癥狀,分?jǐn)?shù)越高說明咳嗽癥狀越嚴(yán)重；頻度評(píng)分運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法實(shí)施評(píng)估［7］,分?jǐn)?shù)越低說明咳嗽癥狀越輕。

1.5.2 臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀完全消失為顯效；咳嗽癥狀有所緩解為有效；咳嗽癥狀未緩解為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 癥狀改善時(shí)間 包括咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前及治療2 周后的咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 變化比較 治療前,兩組咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,試驗(yàn)組咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,FEV1%、PEF顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療前及治療2 周后的咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 變化比較(±s)

表1 兩組患兒治療前及治療2 周后的咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 變化比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒的臨床治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒慢性咳嗽在兒科臨床中十分常見,主要是指咳嗽持續(xù)的時(shí)間最少為8 周［8］,是一種典型的呼吸系統(tǒng)疾病。通過臨床研究顯示［9］,小兒慢性咳嗽的病因較多、較為復(fù)雜,由于兒童的機(jī)體尚未發(fā)育完全,加之免疫力較差,因而將會(huì)受到持續(xù)性的不良影響,只有及時(shí)有效的治療才能消除其咳嗽癥狀,使其恢復(fù)健康的關(guān)鍵［10］。目前臨床醫(yī)生主要采取藥物治療,常用藥物包括普米克令舒與孟魯司特等［11］。

孟魯司特是一種口服的白三烯受體拮抗劑,當(dāng)服用該藥物后能夠與半胱氨酰白三烯受體進(jìn)行選擇性結(jié)合,對(duì)患兒的氣道不良反應(yīng)進(jìn)行改善,并對(duì)體內(nèi)的炎癥細(xì)胞的分泌進(jìn)行抑制,因而能夠獲得較好的治療效果［12,13］；但通過臨床觀察顯示,該藥物將會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),由于其無法有效的承受,因而較易造成較大的不良影響［14,15］。普米克令舒是一種抗炎性皮質(zhì)類固醇霧化吸入藥物,其自身具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素活性與弱鹽皮質(zhì)激素活性,能夠在較大程度上抑制過敏性或非過敏性炎癥［16,17］；同時(shí)通過臨床研究顯示,患兒對(duì)該藥物具有較好的耐受力,因而將不會(huì)對(duì)患兒造成較大的不良影響［18］。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,不僅能夠有效的殺滅炎性細(xì)胞,抑制炎性反應(yīng),還能夠有效的改善患兒的不良?xì)獾婪磻?yīng)［19］；同時(shí)普米克令舒能夠控制孟魯司特所產(chǎn)生的不良反應(yīng),因而具有較高的安全性［20］。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分、FEV1%、PEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,試驗(yàn)組咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,FEV1%、PEF 顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組臨床治療總有效率98.46%明顯高于對(duì)照組的87.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的咳嗽緩解時(shí)間(5.14±0.79)d、咳嗽消失時(shí)間(6.09±0.48)d 明顯短于對(duì)照組的(6.12±2.21)、(7.12±1.16)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于在藥物聯(lián)用的作用下,患兒體積的炎性反應(yīng)將會(huì)在較大程度上被抑制,同時(shí)能夠有效的對(duì)患者的氣道與肺功能進(jìn)行改善,因而能夠有效的緩解其不良癥狀；除此之外,還能夠加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù),避免其發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述,普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽臨床效果顯著,不僅能夠有效改善咳嗽嚴(yán)重程度和咳嗽頻度,提升FEV1%、PEF,還可有效縮短咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。