吳曉燕 朱春梅 黃紫艷 陳莉莉

微量元素、維生素均為人體生長發(fā)育不可或缺的重要微營養(yǎng)素，如Fe、Se、維生素E 等可直接參與生物氧化過程，并能夠促進免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，是維持人體正常生理機能的必要元素[1]。研究指出，微量元素、維生素缺乏，會影響胎兒生長發(fā)育[2]。早產(chǎn)兒是指胎齡＜37 周，并伴有低體質(zhì)量（一般＜2.5kg）的新生兒，其從母體攝取養(yǎng)分的時間相對較短，容易缺乏微量元素、維生素[3-4]。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于早產(chǎn)兒微量元素、維生素水平的分析報道仍不多，本研究通過調(diào)查早產(chǎn)兒血微量元素Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平和維生素A、25 羥基維生素D[25-（OH）D]、維生素E 水平，探討這些微量元素和維生素水平與其生長參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年6 月入住于浙江省麗水市婦幼保健院的230 例早產(chǎn)兒為研究對象，同期出生的230 名足月新生兒作為對照。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生后48h 內(nèi)入院并進行生化檢測；（2）胎齡＜37 周；（3）新生兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性畸形；（2）遺傳代謝性疾??；（3）病情嚴(yán)重難以存活；（4）母親患有疾病可能影響新生兒微量元素和維生素水平。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抽取兩組新生兒清晨空腹靜脈血3mL 和肝素抗凝血1mL，室溫下靜置30min 后離心，分離血清。通過原子吸收光譜分析法（博暉Bh5100 全血五元素基礎(chǔ)型分析儀）及配套試劑用肝素抗凝血測定Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平。微量元素正常 參 考 范 圍：Ca 為1.74～2.30mmol/L，Mg 為1.24～1.79mmol/L，Zn 為 38.4～80.0μmol/L，F(xiàn)e 為 6.50～8.49mmol/L，Cu 為8.51～25.63μmol/L。（2）采用超高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血清維生素A、E 水平及血清[25-（OH）D]水平。維生素正常范圍參考文獻[5]：維生素A 在113～647ng/mL 為正常；25-（OH）D≥20ng/mL 為維生素D 正常，15～20ng/mL 為維生素D不足，5～15ng/mL 為維生素D 缺乏，＜5ng/mL 為維生素D 嚴(yán)重缺乏；維生素E 在1～5μg/mL 為正常。（3）生長指標(biāo)測量：頭圍測量使用經(jīng)檢測校驗一致的標(biāo)準(zhǔn)軟皮尺（準(zhǔn)確度為0.1cm）測量，重復(fù)測量3 次，取平均值；體重測量使用Dy-1 型嬰兒電子稱（上海醫(yī)用激光儀器廠），重復(fù)測量3 次，取平均值；身長測量使用具有標(biāo)準(zhǔn)鋼卷尺（準(zhǔn)確度為0.1cm）的嬰兒量床進行測量，重復(fù)測量3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，兩組間比較采用t 值檢驗；以Pearman 方法分析早產(chǎn)兒微量元素、維生素與生長參數(shù)相關(guān)性；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般資料比較 兩組性別、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），早產(chǎn)兒胎齡明顯少于足月新生兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 兩組新生兒血微量元素水平比較 早產(chǎn)兒血Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平均低于足月新生兒（P 均＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒血維生素水平比較 早產(chǎn)兒維生素A、25-（OH）D 和維生素E 水平均低于足月新生兒（P＜0.05），見表3。

表2 兩組新生兒血微量元素水平比較（）

表2 兩組新生兒血微量元素水平比較（）

表3 兩組新生兒血維生素水平比較（）

表3 兩組新生兒血維生素水平比較（）

注：25-（OH）D 為25 羥基維生素D

2.4 兩組新生兒生長參數(shù)比較 早產(chǎn)兒頭圍、出生體質(zhì)量和身長小于足月新生兒（P 均＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒生長參數(shù)比較（）

表4 兩組新生兒生長參數(shù)比較（）

2.5 早產(chǎn)兒微量元素水平與生長參數(shù)相關(guān)性 早產(chǎn)兒Ca 水平與其出生體質(zhì)量（r=0.591，P＜0.05）和身長（r=0.483，P＜0.05）均呈正相關(guān)，與頭圍無顯著相關(guān)性（r=0.233，P ＞0.05）；Zn 水平與其出生體質(zhì)量（r=0.576，P＜0.05）和身長（r=0.489，P＜0.05）均呈正相關(guān)，與頭圍無顯著相關(guān)性（r=0.267，P＞0.05）；Mg 水平與其出生體質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.487，P＜0.05），與頭圍（r=0.194，P＞0.05）和身長（r=0.264，P＞0.05）均無顯著相關(guān)性；Fe 水平與其出生體質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.523，P＜0.05），與頭圍（r=0.188，P＞0.05）和身長（r=0.207，P＞0.05） 均無顯著相關(guān)性；Cu 水平與其頭圍（r=0.259，P＞0.05）、出生體質(zhì)量（r=0.239，P＞0.05）和身長（r=0.215，P＞0.05）均無顯著相關(guān)性。

2.6 早產(chǎn)兒維生素水平與生長參數(shù)相關(guān)性 早產(chǎn)兒25-（OH）D 水平與其頭圍（r=0.496，P＜0.05）和出生體質(zhì)量（r=0.543，P＜0.05）均呈正相關(guān)，與身長無顯著相關(guān)性（r=0.284，P＞0.05）；維生素A 水平與其頭圍（r=0.272，P＞0.05）、出生體質(zhì)量（r=0.218，P＞0.05）和身長（r=0.231，P＞0.05）均無顯著相關(guān)性；維生素E 水平與其頭圍（r=0.245，P＞0.05）、出生體質(zhì)量（r=0.184，P＞0.05）和身長（r=0.205，P＞0.05）均無顯著相關(guān)性。

3 討論

微量元素在生物體內(nèi)總質(zhì)量低于0.01%[6]，但與人體健康息息相關(guān)，攝入不足或過量均可能引起生理異?；蚣膊“l(fā)生。對于早產(chǎn)兒而言，血液中微量元素水平是評估其營養(yǎng)狀態(tài)和生長發(fā)育情況的重要指標(biāo)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平均低于足月新生兒，表明早產(chǎn)兒容易缺乏上述微量元素。分析原因，胎兒微量元素主要在妊娠后期從母體獲得，且在妊娠后期，胎兒從母體所獲的微量元素每日蓄積水平較高，例如Zn，其每日蓄積含量能夠達到0.5mg 以上，F(xiàn)e 在妊娠后3 個月儲存最多，而早產(chǎn)兒在母體內(nèi)的時間較足月新生兒少，蓄積的微量元素水平也會低于足月新生兒[9-10]。

維生素屬于有機化合物，能夠調(diào)節(jié)機體新陳代謝，維生素A、D 和E 均是新生兒生長發(fā)育重要營養(yǎng)素，其中維生素A 可調(diào)控細胞分裂和分化，促進新陳代謝和免疫球蛋白合成，在胎兒視覺、肺、免疫、造血功能和生長發(fā)育等方面具有重要影響[11-13]。其中維生素D 可以抗感染和增強免疫力，且能夠促進骨骼增長；且維生素D 在人體內(nèi)有多種存在形式，其中25-（OH）D 對比其他形式較為穩(wěn)定，故而一般通過檢測25-（OH）D 水平來反映機體維生素D 水平[14-16]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒維生素A、25-（OH）D 和維生素E 水平均低于足月新生兒，且結(jié)合各指標(biāo)正常水平，早產(chǎn)兒維生素A、D 和E 多處于不足或缺乏狀態(tài)。妊娠期間，母體維生素D 水平處于上升狀態(tài)，足月新生兒能夠從母體獲得充足的維生素D，但早產(chǎn)兒儲備的維生素D 水平相對較少，多處于不足或缺乏狀態(tài)[17]。

生長參數(shù)（如頭圍、體質(zhì)量、身長）是衡量胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒頭圍、出生體質(zhì)量和身長均小于足月新生兒（P＜0.05）。因微量元素與維生素是保證機體正常生長發(fā)育的重要物質(zhì)，楊麗紅[18]研究發(fā)現(xiàn)，Ca、Zn、Fe 元素跟足月新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)。筆者對早產(chǎn)兒血微量元素、維生素水平與生長參數(shù)進行比較，顯示早產(chǎn)兒血Ca、Mg、Zn、Fe 水平與其出生體質(zhì)量均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），25-（OH）D 與其頭圍和出生體質(zhì)量均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），維生素D 水平與新生兒出生體質(zhì)量和頭圍存在一定關(guān)聯(lián)性[19]。

綜上所述，對比足月新生兒，早產(chǎn)兒血微量元素Ca、Mg、Zn、Fe 水平與出生體質(zhì)量具有相關(guān)性，維生素D 與頭圍和出生體質(zhì)量也有密切關(guān)系，推測對早產(chǎn)兒早期補充上述微量元素和維生素，或可以促進其生長發(fā)育，但具體結(jié)論還有待進一步證實。